Организация медицинской помощи детям на догоспитальном этапе является одной из серьезнейших задач современного здравоохранения в большинстве стран, что обусловлено не только возрастающими темпами технического прогресса и урбанизации, но и ухудшением состояния здоровья населения в целом.
В настоящее время экстренная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе в большинстве регионов РФ оказывается силами станций (отделений) скорой медицинской помощи, которые могут быть самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями или входить в состав крупных стационаров и амбулаторно-поликлинических отделений.
Разновидностью экстренной медицинской помощи является квартирная помощь, которая оказывается на дому при внезапно возникших патологических состояниях, непосредственно не угрожающих жизни. В большинстве случаев она также осуществляется силами бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи, однако в некоторых регионах, в частности в Санкт-Петербурге, были созданы отделения СМП при детских поликлиниках по месту жительства ребенка, основной задачей которых является оказание помощи именно данной категории пациентов.
Таким образом, на догоспитальном этапе экстренную медицинскую помощь детям оказывают:
1. Врачи линейных бригад скорой медицинской помощи.
2. Врачи-педиатры отделений скорой медицинской помощи городских детских поликлиник.
4. Врачи специализированных (в том числе педиатрических) бригад скорой медицинской помощи.
4. Врачи поликлиник и детских учреждений (детские сады, школы и т. д.).
5. Средний медицинский персонал.
Модели организации скорой медицинской помощи
В России и за рубежом существуют различные принципы и варианты организационной структуры СМП и ее взаимодействия с другими службами здравоохранения.
Принципы организации службы экстренной медицинской помощи
По географическому признаку.
1. Городские станции СМП.
2. Сельские пункты, отделения СМП.
По принципу взаимоотношений со стационарами, типу административного управления и финансирования:
1. Самостоятельные станции.
2. Объединенные станции (являются подразделениями больниц):
— в городах — с многопрофильными больницами;
— в сельской местности — в составе ЦРБ.
По принципу оказания экстренной медицинской помощи:
1 По месту вызова.
Бригады городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП) оказывают ЭМП в любых условиях, независимо от места происшествия (улица, дом, общественное место), в то время как персонал отделений СМП при поликлиниках обслуживает пациентов только на дому и в пределах определенного района, где находится данное лечебно-профилактическое учреждение.
2. По типу заболевания и тяжести состояния.
Бригады ГССМП оказывают экстренную медицинскую помощь всем больным и пострадавшим, независимо от типа заболевания и риска развития угрожающего состояния.
Выездные бригады отделений СМП при поликлиниках принимают вызовы только на оказание помощи пациентам соматического и хирургического профиля без риска развития жизнеугрожающих состояний.
Экстренную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, несчастных случаях и в условиях чрезвычайных ситуаций оказывают только бригады ГССМП!
По принципу ведомственной принадлежности и финансирования:
1. Государственная СМП.
2. Негосударственная СМП.
Структура городской станции скорой медицинской помощи
1. Аппарат управления.
2. Оперативный отдел.
3. Организационно-методический отдел.
4. Выездные линейные бригады.
Основной структурно-функциональной единицей ГССМП является выездная бригада, непосредственно оказывающая помощь больным и пострадавшим.
Интегрирующим и координирующим органом ГССМП является оперативный отдел, который располагается на территории центральной подстанции и состоит из пяти обязательных структурных подразделений:
1) отдел приема вызовов;
2) отдел направления выездных бригад;
3) дистанционно-консультативный центр;
4) информационно-справочный центр;
5) линейно-контрольная служба.
Возглавляется оперативный отдел ответственным дежурным врачом смены.
Основные функции оперативного отдела
1. Прием вызовов от населения.
2. Передача вызовов на исполнение.
3. Оперативное управление выездными бригадами.
4. Обмен информацией с подстанциями СМП по вопросим оперативной работы.
5. Взаимодействие с дежурными службами региона.
6. Срочное информирование руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях.
7. Информирование о чрезвычайных ситуациях инстанций, определенных государственными органами управления здравоохранения.
8. Выдача населению информации справочного характера.
Одной из важнейших функций оперативного отдела является прием вызовов от населения, который осуществляется средним медицинским работником.
После получения вызова он передается в отдел направления, который принимает решение о профиле направляє мой на вызов бригады, осуществляет передачу вызова персоналу выездных бригад ГССМП, обеспечивает связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером)-эвакуатором, принимает отчеты выездных бригад о выполнении вызовов. Также сотрудниками этого отдела проводится сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад СМП и о выходе автотранспорта на линию. Помимо этого, постоянно контролируется оперативная работа выездных бригад.
Б структуре крупных ГССМП может быть создан и дистанционно-консультативный центр (ДКЦ) для оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу ГССМП и ЛПУ региона, непосредственно находящемуся у постели больного.
В составе ДКЦ предусматривался следующие консультативные посты:
1) психиатрический;
2) токсикологический;
3) кардиологический;
4) неврологический;
5) гематологический;
6) неонатологический
Дежурства в ДКЦ осуществляются врачами-специалистами, имеющими первую и высшую квалификационные категории, а также опыт работы в составе специализированных выездных бригад ГССМП.
Большое влияние на качество работы ГССМП оказывает и линейно-контрольная служба оперативного отдела центральной подстанции ГССМП, основной задачей которой является круглосуточный оперативный контроль деятельности всех медицинских учреждений обслуживаемого региона.
Кроме указанных подразделений, в структуре ГССМП имеется отдел госпитализации, включающий сектор экстренной госпитализации, сектор плановой госпитализации, сектор неотложной помощи и сектор инспекторской службы, которые полностью координируют работу всех ЛПУ региона, связанную с госпитализацией больных и их переводами из одного стационара в другой
Структура организации работы выездных бригад СМП (уровни и виды)
Отечественные модели
1. Одноуровневая фельдшерская модель: фельдшерская выездная бригада.
2. Двухуровневая врачебная модель: линейная бригада + специализированная бригада (с фельдшерскими и акушерскими бригадами санитарного транспорта и акушерскими специализированными бригадами).
3. Двухуровневая смешанная модель: врачебная бригада (бригада интенсивной терапии) + фельдшерская выездная бригада:
— с преобладанием врачебных бригад:
— с преобладанием фельдшерских бригад.
4. Трехуровневая смешанная модель: линейная бригада + специализированная бригада + фельдшерская выездная бригада,
Зарубежные модели
1. Одноуровневая врачебная модель (Европа): врачи общей практики (ВОП) с правом передачи больного для транспортировки персоналу СМП.
2. Двухуровневая модель с преобладанием парамедиков (США, Израиль, Канада, Австралия, частично Европа): парамедики + врачи-консультанты (специализированная бригада) правом передачи больного врачебной бригаде СМП в необходимых случаях.
3. Трехуровневая модель с преобладанием врачебных бригад (Европа): ВОП + врач-специалист + медсестра.
Система оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, которая сформировалась в нашей стране, носит многоукладный характер. Многоуровневая организационная структура работы выездных бригад построена на реализации нескольких принципов, главным из которых является учет приоритетности вызовов и определение их профиля.
Работа станций и отделений скорой медицинской помощи при детских поликлиниках регламентируется законодательными актами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а также подзаконными актами регионального уровня (прил. 1).