В учебнике материалы изложены с учетом проявлений основных свойств живого: пограничности, обмена веществ (метаболизма), реактивности и двигательной активности. Эти свойства прослеживаются на структурных уровнях организации живого от клеточного до организменного. Такой подход к изложению учебных материалов, на наш взгляд, позволяет наглядно проследить преемственность развития и усложнение организации клеток, тканей, организма в целом в рамках четырех свойств живого.
Гистология и ее углубление в область молекулярной биологии не умаляют те огромные достижения, которые создали фундамент для современного понимания строения и функционирования живых систем организма человека. За время развития гистологии накоплен и обобщен огромный фактический материал по микроскопическому и ультрамикроскопическому строению клеток и тканей и выдвинут ряд научных теорий. Наиболее важная из них - клеточная теория - оказала большое влияние на развитие всех биологических наук, в том числе и гистологии. Это широкое фундаментальное обобщение в биологии и в наши дни служит прочной основой для разработки целого ряда актуальных медико-биологических проблем (рост, дифференцировка, регенерация, воспаление, иммунитет и др.).
Теория зародышевых листков, основы которой были заложены К. Бэром, А.О. Ковалевским и И.И. Мечниковым, прочно вошла в эмбриологию и гистологию. Она имеет большое значение для теоретической и практической медицины. Обособление зародышевых листков, детерминация в них зачатков являются первой ступенью дифференциации и специализации клеточного материала зародыша и необходимой предпосылкой последующего возникновения из этого материала специализированных в различных направлениях тканей. Исторически возникшая тканевая специфичность производных различных зародышевых листков накладывает отпечаток на свойства тканей в условиях нормы, регенерации и опухолевого роста, что необходимо учитывать при анализе многих медико-биологических проблем.
Развитие П.Г. Светловым теории критических периодов в эмбриогенезе имеет большое значение для разработки вопросов профилактики патологии беременности, пренатальной смертности, предупреждения эмбриопатий, аномалий развития и наследственных болезней. Изучение в разделе эмбриологии общих закономерностей индивидуального развития, филогенетической обусловленности их у человека имеет целью привить будущим врачам навыки эволюционного подхода к оценке общебиологических явлений, в том числе и вопросов патологии.
Благодаря классическим работам А.А. Заварзина, Н.Г. Хлопина и их школ создано эволюционное направление в гистологии, сформулированы теория параллелизма развития тканевых систем и теория дивергентной эволюции тканей. Обосновано положение о том, что с повышением организации животных в ходе эволюции все более ограничиваются возможности взаимопревращения разнородных тканей друг в друга. Основные положения эволюционной гистологии явились предпосылкой для построения теории гистогенеза С.И. Щелку-новым, А.Г. Кнорре, А.А. Клишовым и другими авторами. Гистогенез следует рассматривать как диалектическое единство взаимодействующих факторов: внутренних (наследственность клеток и ткани, или генетическая детерминация), программирующих направление и характер развития, и внешних (изменчивость, или фактор адаптации), обеспечивающих модуляцию клеточных фенотипов за счет различных механизмов регуляции (нервной, гормональной, иммунной и др.). Структурно-функциональным выражением данного взаимодействия служат пролиферация, дифференциация, интеграция, гибель клеток и подобные процессы в развивающихся тканях. При изучении закономерностей гистогенеза следует учитывать, что всякая ткань развивается не изолированно, а в тесном окружении и в постоянном взаимодействии со многими тканями соответствующих органов и систем организма. В связи с этим в современной гистологии особое значение приобрела теория межтканевых корреляций, касающаяся всего многообразия связей, определяющих развитие тканей, органов и организма в целом.
Знание закономерностей гистогенеза и особенностей его проявления в разные моменты функционирования тканей необходимо для понимания проблем патологии, так как закономерности нормального гистогенеза служат фундаментом при выяснении сущности патологических процессов.
Подход к проблеме регенерации с позиций учения о гистогенезе позволяет приложить общие закономерности развития тканей не только к физиологической, но и к репаративной (восстановительной) регенерации.
С позиций гистогенетической концепции регенерации суть дела состоит в необходимости выяснения диапазона детерминированной изменчивости тканей и межтканевых корреляций, свойственных нормальному развитию, и условий проявления этих закономерностей после повреждения органов. Закономерности гисто- и органогенеза и межтканевых взаимодействий - основа для понимания механизмов регенерации органов и тканей. Формы проявления регенерации (клеточное размножение или гиперплазия внутриклеточных структур) обусловлены гистогенезом и специфичны для каждой ткани. Знание этих закономерностей необходимо для изыскания эффективных способов регуляции заживления ран.
Наряду с важным значением теоретических аспектов учения о тканях современная гистология предоставляет для медицины огромный фактический материал прикладного плана. Значение этого материала трудно переоценить, ибо без знания структурных основ клеточного и тканевого уровней не может быть полного понимания механизмов патологических процессов.
Первые занятия по гистологической технике в курсе гистологии позволяют приобрести определенные навыки взятия материала для исследования, его фиксации и последующей обработки, так как в практической деятельности врача может возникнуть необходимость самостоятельно делать биопсии органов и тканей для экспресс-диагностики и определения тактики лечения. Следует иметь в виду, что гистологические, гистохимические и электронно-микроскопические методы широко применяются в научно-исследовательской работе практически по всем медицинским и военно-медицинским специальностям.
Материалы по цитологии и реактивности клеток и их органелл при действии неблагоприятных факторов различной природы, о сущности изменений клеточной мембраны, органелл, генетического материала, а также метаболизма и трофики клеток, состояния клеток после повреждения, изменения клеток во время прохождения митотического цикла, особенно при воздействии мутагенных факторов, возможности внутриклеточной регенерации и так далее имеют прямое отношение к пониманию вопросов патологии.
Четкие представления о локализации камбиальных и стволовых элементов, темпах пролиферации клеток и ее регуляции необходимы будущим врачам для того, чтобы продуманно проводить хирургические и терапевтические вмешательства на органах, выстланных или покрытых эпителиями. Не нуждается в пояснении необходимость четкого знания структурно-функциональных особенностей различных клеток крови для прочтения лабораторных анализов и постановки диагноза заболевания. Современные представления о Т- и В-лимфоцитах и их популяциях, мононуклеарной макрофагальной системе, кооперациях и трансформациях клеток в процессе гуморального и клеточного иммунитета способствуют пониманию медицинских проблем иммунологического надзора в организме, трансплантации органов и тканей, опухолевого роста и др. Важно понимать взаимоотношения местных и центральных факторов регуляции морфофункциональных единиц органов, особенно в связи с учением о диффузной эндокринной системе.
Изучение патологии не входит в задачу нормальной гистологии. Однако знание закономерностей развития структур клеточного, тканевого и органного уровней организации тела человека в эмбриогенезе и в постнатальном онтогенезе, а также знание особенностей строения, функций, реактивности и регенерации тканей с учетом их медицинского значения является необходимой основой для успешного овладения клиническими дисциплинами, для последующего умения распознавать, анализировать и правильно трактовать патологические изменения тканей и овладевать дифференциальной диагностикой - важным компонентом клинического мышления врача.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Волкова О.В. и др. Гистология, цитология и эмбриология : атлас / под ред. О.В. Волковой, Ю.К.
Елецкого. М. : Медицина, 1996. 544 с.
Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М. : Медицина, 1976. 415 с.
Гистология, эмбриология, цитология : учебник. 6-е изд. / под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 800 с.
Гистология : учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. 672 с.
Данилов Р.К., Боровая Т.Г. Общая и медицинская эмбриология. СПб. : Спец-Лит, 2003. 231 с.
Данилов Р.К. Гистология. Эмбриология. Цитология : учебник для студентов мед. вузов. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 456 с.
Елисеев В.Г., Афанасьев Ю.И., Котовский Е.Ф. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов. М. : Медицина, 1970. 448 с.
Заварзин А.А., Щелкунов С.И. Руководство по гистологии. 7-е изд., перераб. / под ред. С.И. Щелкунова. Л. : МЕДГИЗ, 1954. 700 с.
Клишов А.А. Гистология человека : учебник. Л. : ВМедА, 1989. 398 с.
Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека с элементами сравнительной, экспериментальной и патологической эмбриологии. Л. : Медицина, 1967. 267 с.
Крстич Р.В. Иллюстрированная энциклопедия по гистологии человека / пер. с англ. Р.П. Саусева, М.Ю.
Капитоновой под ред. Р.П. Саусева. СПб. : СОТИС, 2001. 536 с.
Международная гистологическая номенклатура. 5-е изд. / под общ. ред. Ю.И. Афанасьева. М. : Медицина, 1987. 128 с.
Новиков В.Д., Правоторов Г.В. Гистология, эмбриология, цитология : справочник. 5-е изд. М. : ООО «Изд-во ЮКЭА», 2003. 336 с.
Пэттен Б.М. Эмбриология человека : пер. с англ. М. : Медгиз, 1959. 800 с.
Руководство по гистологии : в 2-х т. 2-е изд., испр. и доп. / под ред. Р.К. Данилова. СПб. : СпецЛит, 2011. Т. 1. 831 с.
Руководство по гистологии : в 2-х т. 2-е изд., испр. и доп. / под ред. Р.К. Данилова. СПб. : СпецЛит, 2011. Т. 2. 511 с.
Фалин Л.И. Атлас по эмбриологии человека. М. : Медицина, 1976. 542 с.
Хэм А., Кормак Д. Гистология : пер. с англ. М. : Мир, 1982-1983. Т. 1-5.
Dudek R.W., Fix J.D. Embriology. 3rd ed. Lippincott : Williams & Wilkins, 2005. 304 p.
Gartner L.P., Hiatt J.L. Color Atlas of Histology. Baltimore : Williams and Wilkins, 1990. 320 p.
Sadler T.W. Langman's Medical Embryology. 12th ed. Lippincott : Williams and Wilkins, 2012. 400 p.
Terminologia Embryologica. Международные термины по эмбриологии человека с официальным списком русских эквивалентов / под ред. Л.Л. Колесникова и др. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 417 с.