Неврология — наука о нервной системе человека в норме и патологии. Она включает в себя несколько дисциплин, которые изучают строение, функции нервной системы (нейроанатомия, нейрогистология, нейрофизиология и др.), а также болезни нервной системы (клиническая неврология).
Неврология делится условно на общую и частную. В общей части рассматриваются закономерности строения и функций нервной системы, основы синдромологии и топической диагностики, в частной неврологии — отдельные формы заболеваний нервной системы. Нейрохирургия изучает вопросы оперативного лечения болезней нервной системы.
Врача, занимающегося лечением болезней нервной системы, правильнее называть неврологом, а не невропатологом. Условно выделяют функциональные и органические заболевания нервной системы.
Функциональные расстройства являются результатом нарушения силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов. Они в свою очередь могут быть разделены на неврозы (психогенно обусловленные расстройства) и неврозоподобные (астенические) состояния, развивающиеся на фоне или вследствие других церебральных или соматических заболеваний (инфекции, травма и др.).
Органические заболевания нервной системы могут возникать на фоне общих заболеваний (тяжело протекающие инфекции, травмы и др.) и болезней, поражающих непосредственно нервную систему (опухоли, энцефалит, менингит и др.).
Среди заболеваний нервной системы выделяют болезни периферической нервной системы: радикулиты, невриты отдельных нервов, полиневриты (множественное поражение нервов). Своеобразной группой заболеваний являются наследственные болезни нервной системы, проявляющиеся патологией центральной нервной системы, нервно-мышечными заболеваниями и другими формами патологии.
В качестве самостоятельной дисциплины неврология сформировалась в середине XIX в. Однако врачей издавна интересовали проблемы нервной регуляции функций человека и различные болезни нервной системы. Еще великий древнегреческий ученый и врач Гиппократ (465-377 гг. до н. э.) подчеркивал, что повреждения головного мозга вызывают паралич в противоположных конечностях или судорожные подергивания в них. Он изучал инсульт, энцефалит, полиомиелит, эпилепсию. Предложенное им разделение людей (в зависимости от особенностей нервной системы) на четыре типа (холерик, флегматик, меланхолик, сангвиник) не потеряло своего значения и в наше время.
Знаменитый римский врач Клавдий Гален (131-211 гг. н. э.) в экспериментах на животных впервые показал, что разрушение спинного мозга приводит к развитию параличей. Им описано четверохолмие и семь пар черепных нервов, в том числе блуждающий нерв. Гален предложил делить все параличи на церебральные и спинальные. Им высказана мысль о локализации в головном мозге «душевных способностей человека».
В IX в. достижения древней и арабской медицины обобщены Абу Али Ибн Синой — Авиценной (980-1037 гг.) в труде «Канон врачебных наук», в котором представлены данные по анатомии нервной системы и о некоторых заболеваниях (эпилепсия, менингит, невралгия седалищного нерва, нарушение мозгового кровообращения).
С эпохи Возрождения начинается новый этап в развитии медицины. Трудами ученых (А. Везалия, К. Варолия и др.) по существу заново создается анатомия нервной системы. Продолжается изучение клинических форм — травм головного мозга, сифилиса, токсических полиневритов (после отравления мышьяком, свинцом, ртутью). Т. Сиденгам описывает малую хорею.
В рукописной работе допетровского времени «Вертограде» содержатся советы по лечению некоторых заболеваний нервной системы: эпилепсии, «мозговой горячки» и др. Изучаются также невралгия тройничного нерва, миелит, туберкулезный менингит, сифилитическое поражение мозга и др.
В начале XIX в. известный врач Ф. Галль выступил с концепцией, согласно которой различные «душевные качества» локализуются в определенных отделах мозга. Изучая строение мозга, по его мнению, можно получить данные о способностях и склонностях человека. Несмотря на неверный характер этих представлений, они имели известное прогрессивное значение в науке, так как впервые была сделана попытка связать нервно-психические процессы с определенными участками головного мозга (в частности, речь Ф. Галль локализовал в лобной доле). В 1861 г. А. Брока на основании клинико-анатомического анализа двух случаев моторной афазии установил локализацию моторного центра речи в нижней лобной извилине (слева у правшей). Г. Фрич и Е. Гитциг обнаружили в коре головного мозга область — переднюю центральную извилину, при раздражении которой током возникают судороги и парез.
Значительный вклад в медицину внесла деятельность выдающегося французского врача Ж. Шарко (1825-1893 гг.), выделившего неврологию из внутренних болезней в качестве самостоятельной дисциплины, начиная с 1860 г. Он в течение 30 лет руководил кафедрой неврологии медицинского факультета Парижского университета и одновременно заведовал неврологическим отделением в больнице Сальпетриер. Ж. Шарко подробно описал целый ряд заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, гипертрофический шейный пахименингит, боковой амиотрофический склероз, истерию и др.), установил ее трофические функции, создал всемирно известную неврологическую школу.
Почти в это же время (1869 г.) в Московской Ново-Екатерининской больнице открывается первая в России клиника нервных болезней. Ее организатором и руководителем был выдающийся русский врач А. Я. Кожевников (1836-1902 гг.). Уделяя большое внимание морфологии болезней нервной системы,
А. Я. Кожевников установил топографию сосудодвигательных центров и ход пирамидных путей в стволе мозга, раздельную локализацию ядер III, IV, VII пары черепных нервов, сформулировал представление о синдроме постоянных клонических судорог в конечностях, который в дальнейшем получил название «кожевниковской эпилепсии». На медицинских факультетах неврологию начинают преподавать студентам как самостоятельный предмет. В больницах создаются неврологические отделения. В этот период описано большинство известных нам болезней нервной системы.
В 1891 г. Г. Квинке произвел первую спинномозговую пункцию с извлечением ликвора с целью снижения внутричерепного давления. В первой половине XX в. крупный вклад в неврологию и нейрохирургию внесли В. К. Рот, Л. С. Минор, В. М. Бехтерев, М. И. Аствацатуров, Л. В. Блуменау, В. Эрб, Г. Оппенгейм, С. Вильсон, Г. И. Россолимо, Л. О. Даршкевич, М. Б. Кроль, М. С. Маргулис, Е. К. Сепп, М. А. Захарченко, А. М. Грин- штейн, И. Н. Филимонов, С. Н. Давиденков, Б. Н. Маньковский, Н. И. Гращенков, Н. В. Коновалов, Н. К. Боголепов, Е. В. Шмидт и многие другие. Именами этих ученых названы клиники (например, клиника нервных болезней ВМА носит имя М. И. Аствацатурова), болезни и симптомы (болезни Бехтерева, Вильсона- Коновалова, патологические рефлексы Россолимо, Оппенгейма и др.).
Общая неврология тесно связана с физиологией. Работы выдающихся русских физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. И. Введенского, А. А. Ухтомского, в которых раскрыты основные закономерности деятельности организма человека, имели большое значение в развитии неврологии.
Под влиянием трудов С. П. Боткина, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, А. Д. Сперанского, К. М. Быкова, Клода Бернара, Г. Селье и других ученых окончательно сформировались представления о нервной системе, ее вегетативно-эндокринном отделе, как важнейших системах связи нервной системы и внутренних органов в норме и патологии.
Нейрохирургия в качестве самостоятельной дисциплины сформировалась в 20-30-е гг. XX столетия. Первую удачную операцию удаления опухоли мозга (менингиома) произвели новозеландский хирург В. Макьюнен (1879 г.) и русский хирург К. М. Санежко (1892 г.). Среди выдающихся нейрохирургов были Н. Н. Бурденко, А. Л. Поленов, В. Горели, Г. Кушинг, В. Денди и др.
В становлении и дальнейшем развитии неврологии и нейрохирургии важное значение имели и имеют сейчас научные общества, конференции, съезды, издание журналов.
Постепенно из неврологии в крупных медицинских центрах стала выделяться детская неврология, в развитие которой существенный вклад внесли отечественные ученые (Е. Ф. Давиденко- ва, Л. О. Бадалян, А. Ю. Ратнер, К. А. Семенова и др.). История организации неврологической помощи детям на базе Ленинградского педиатрического медицинского института связана с профессором О. А. Менделевой, по инициативе которой 1 ноября 1929 г. организуется специальное отделение, а с 1 января 1932 г. открывается кафедра нервных болезней. С этого времени в течение 4 лет кафедру возглавляет профессор М. И. Иогихес. И хотя отделение было небольшим (всего около 20 коек), в этот период применяются новые методы обследования (субокципитальная и вентрикулярная пункция, пневмо- и вентрикулография и др.) и лечения (субарахноидальное введение воздуха больным эпилепсией, трансорбитальный кальциевый электрофорез и др.). Накапливается большой научный материал по нейроинфекциям, токсическому поражению нервной системы. С 1936 г. заведующим кафедрой детской неврологии избирается профессор Г. Д. Аронович, который проработал в институте до 1953 г. Под его руководством расширилась научная тематика кафедры, преимущественно по клинике и лечению острых инфекционных заболеваний нервной системы и опухолей мозга у детей.
С 1953 г. кафедру нервных болезней возглавляет А. Г. Панов, а с 1955 по 1971 гг. — проф. Е. Ф. Давиденкова. К научным исследованиям в это время добавились темы по изучению эпилепсии, нервно-мышечных заболеваний, иммунитета при полиомиелите. Открывается нейрохирургическое отделение в больнице им. Куйбышева, которое также становится базовым для кафедры, защищаются две докторские диссертации (Б. М. Никифоровым по оперативному лечению сосудистых заболеваний головного мозга и Е. А. Савельевой по диагностике спинальной амиотрофии Верднига—Гофмана) и несколько кандидатских диссертаций.
С 1972 по 1993 гг. кафедру возглавлял профессор А. М. Коровин. В этот период приоритетным направлением научных исследований явилось изучение пароксизмальных расстройств сознания у детей и сосудистых заболеваний мозга. С 1993 г. кафедрой заведует профессор В. И. Гузева.
В настоящее время клиническая неврология интенсивно развивается в рамках международных научных программ. В рамках этих международных программ на кафедре последние годы ведутся исследования по изучению нейроиммунных механизмов эпилепсии, в том числе злокачественных форм у детей и подростков, сосудистых заболеваний головного мозга у детей и взрослых, особенностей поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции и дифтерии, фармакотерапии и нежелательных лекарственных эффектов и осложнений.
В последние годы установлены заболевания, приводящие к инвалидизации. К ним относят инсульт, эпилепсию, паркинсонизм, нейротравму, наследственные, инфекционные, токсические поражения нервной системы, демиелинизирующие и аутоиммунные заболевания, поражение мозга при алкоголизме, наркомании, злоупотреблении лекарствами, психические заболевания.
В неврологии созданы принципиально новые диагностические и лечебные методы. Благодаря рентгеновской магнитнорезонансной томографии, эмиссионной компьютерной томографии, ангиографии, дуплексному сканированию, позитронной томографии появилась возможность прижизненного наблюдения за состоянием структур мозга, сосудов и потока крови в них, метаболизма.
Интенсивно развиваются молекулярно-генетические, нейроиммунологические, нейроклинические и другие методы. Все это создает реальные предпосылки для определения природы ряда болезней нервной системы в ближайшем будущем. Свидетельством интенсивности научных исследований в неврологии является присуждение только за последние четверть века 15 нобелевских премий ученым в области неврологии.
Успехи достигнуты не только в диагностике, но и в лечении неврологических заболеваний. Происходит пересмотр тактики ведения больных в сторону активации методов предупреждения и лечения неврологических заболеваний. Развитие нейрореанимации способствовало снижению летальности больных с тяжелыми формами нейропатии с 93 до 6%, предотвращению неблагоприятных исходов при миастении, ботулизме и др.
Программный плазмаферез оказался эффективным при полинейропатии Гийена—Барре, плазмаферез с ксеногепатоцита- ми — при болезни Вильсона—Коновалова. Осуществлена пересадка эмбриональной ткани при болезни Паркинсона и хорее Гентингтона.
Изменения произошли в нейрогенетике: идентифицированы гены при миодистрофии Дюшена, хорее Гентингтона, картированы гены при болезни Фридрейха, гепатоцеребральной дистрофии, торсионной дистонии и других заболеваниях.
Показано, что наибольшим профилактическим эффектом (более 70%) в развитии инфарктов мозга обладает каротидная эндартерэктомия. Почти у трети больных с кровоизлиянием в большие полушария мозга развивается острая гидроцефалия, приводящая к компрессионной ишемии мозга. Доказано, что единственным способом эффективного лечения в этих случаях является оперативное удаление гематомы или дренирование желудочков мозга. Эту операцию, как и удаление больших гематом и инфарктов в полушариях мозжечка, относят к жизнесберегающим.
Существенно изменилась и фармакотерапия неврологических заболеваний. В настоящее время признаются данные только рандомизированных исследований, проводимых по международным правилам. Приоритетным является разработка направленного транспорта лекарств с помощью специфических антител, особенно в нейроонкологии. Используются нейропротекторы и нейротрофические факторы при лечении болезни Паркинсона, антагонисты возбуждающих аминокислот (в том числе рецепторов глутамата) при ишемии мозга и эпилепсии, b-интерферона и цилиарного нейротрофического фактора при лечении рассеянного склероза.
Таким образом, в современной неврологии имеется высокий уровень научных исследований, что позволяет надеяться на создание новых методов диагностики, средств и способов лечения и предупреждения неврологических заболеваний.