Женские половые органы, как и мужские, подразделяются на внутренние (яичники, маточные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого таза, и наружные (женская половая область и клитор), видимые снаружи (рис. 195).
Яичник - важнейшая парная железа, которая подобно яичку выполняет две функции: образование яйцеклеток и выработку женских половых гормонов, которые выделяются в кровь. Яичник, расположенный непосредственно ниже входа в малый таз, имеет овальную форму. У новорожденной девочки масса яичника не превышает 0,15 г, у нерожавшей женщины его масса 5 - 6 г, в возрасте 40 - 50 лет начинается атрофия яичников, их масса уменьшается почти в два раза.
Один край яичника свободный, другой прикреплен к брыжейке. Здесь в орган входят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника. Яичник покрыт соединительнотканной оболочкой, под ней располагается корковое вещество, состоящее из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой находятся многочисленные фолликулы - первичные (яйцеклетка - овогония, окруженная одним слоем яичниковых фолликулоцитов), растущие (созревающие), атретичес- кие, а также желтые тела и рубцы. Мозговая часть яичника образована соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы.
В эмбриональном периоде первичные половые клетки мигрируют в формирующуюся половую железу, где они превращаются в овогонии. В отличие от мужских половых клеток размножение женских происходит во внутриутробном периоде. Образуются первичные (примордиальные) фолликулы — овоцит первого порядка — яйцеклетка, окруженная одним слоем фолликулярных клеток. У новорожденной девочки в обоих яичниках имеется до 2 млн женских половых клеток. Количество яйцеклеток после рождения не только не увеличивается, но быстро уменьшается благодаря рассасыванию. До рождения девочки небольшое количество примордиальных фолликулов растет, фолликулярные клетки размножаются, эти фолликулы называются развивающимися. Ко времени наступления половой зрелости в корковом веществе сохраняется около 300 000 первичных яйцеклеток. С наступлением половой зрелости раз в месяц начинается созревание одного овоцита первого порядка, которое заканчивается образованием зрелой гаплоидной яйцеклетки. Развивающиеся фолликулы преобразуются в зрелые пузырчатые фолликулы яичника (граафовы пузырьки) в результате сложных процессов овогенеза, которые происходят циклически каждые 28 дней. При этом первичный фолликул растет, клетки фолликулярного эпителия интенсивно размножаются, располагаются в виде многих слоев, вокруг фолликула развивается соединительнотканная оболочка (тека), клетки начинают вырабатывать жидкость фолликула, содержащую гормоны эстрогены, которая раздвигает их. Одновременно растет и яйцеклетка, вокруг нее образуется блестящая оболочка.
Рис. 195. Мочеполовой аппарат женщины:
1 - почка; 2 - мочеточник; 3 - дно матки; 4 - полость матки; 5 - тело матки; 6 - брыжейка маточной трубы; 7 - ампула маточной трубы; 8 - бахромки трубы; 9 - брыжейка матки (широкая связка матки); 10 - мочевой пузырь; 11 - слизистая оболочка мочевого пузыря; 12- устье мочеточника; 13 - ножка клитора; 14- тело клитора; 15- головка клитора; 16- наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 17 — отверстие влагалища; 18 - большая железа преддверия (бартолиниева железа); 19 - луковица преддверия; 20 - женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 21 - влагалище; 22 - влагалищные складки; 23 - отверстие матки; 24 - канал шейки матки; 25 - круглая связка матки; 26 - яичник; 27 - фолликул яичника; 28 - везикулярный привесок; 29 - придаток яичника; 30 - трубные складки
Яйцеклетка (овоцит, ооцит) человека (и других млекопитающих) относится к маложелтковым с равномерным распределением желточных включений. Яйцеклетка покрыта блестящей оболочкой, которая окружена слоем питающих их фолликулярных клеток, вырабатывающих женские половые гормоны, выполняющих по отношению к овоциту трофическую, защитную и барьерную функции. Яйцеклетка, окруженная слоем фолликулярных клеток, оттесняется к одному из полюсов фолликула (яйценосный холмик), в связи с накоплением жидкости образуется быстро увеличивающаяся в размерах полость - граафов пузырек, стенка которого из-за избытка жидкости разрывается, и яйцеклетка, окруженная блестящей оболочкой и тремя-четырьмя тысячами фолликулярных клеток, выходит в свободную брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу, где и созревает (рис. 196).
В полость лопнувшего пузырька изливается кровь, сгусток крови быстро замещается соединительной тканью, здесь развивается желтое тело. Клетки фолликулярного эпителия размножаются, в них накапливается пигмент. Они превращаются в лютеоциты, продуцирующие гормон прогестерон. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело функционирует 12-14 дней. Оно называется циклическим (менструальным) желтым телом. Если наступает беременность, желтое тело сохраняется в течение всей беременности (желтое тело беременности). Как только прекращается функционирование желтого тела (менструального или беременности), оно атрофируется, в нем разрастается соединительная ткань. На месте желтого тела остается соединительнотканный рубец - беловатое тело. Итак, в течение примерно 40 лет половой зрелости у женщины созревает и выделяется около 400 - 500 яйцеклеток. Все прочие дегенерируют.
В яичниках образуются женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон, а также небольшое количество мужских половых гормонов — андрогенов.
Рис. 196. Строение пузырчатого фолликула яичника (граафова пузырька):
1 - наружная оболочка покрышки фолликула; 2 - внутренняя оболочка покрышки фолликула; 3 - полость фолликула с фолликулярной жидкостью; 4 - яйценосный холмик; 5 - яйцеклетка; 6 - блестящая зона; 7 - лучистый венец; 8 - фолликулярные клетки
Эстрогены обеспечивают развитие наружных женских половых органов, вторичных половых признаков, рост и развитие опорно-двигательного аппарата, развитие тела по женскому типу, влияют на психику и поведение. Прогестерон оказывает влияние на слизистую оболочку матки, готовя ее к внедрению (имплантации) оплодотворенного яйца, росту и развитию плода, развитию плаценты, молочных желез.
Маточная труба - парная, цилиндрической формы, расположена в верхнем крае широкой связки матки. Длина ее у половозрелой женщины 8-18 см, диаметр просвета 2-4 мм. В трубе различают четыре части: маточную, которая проходит через стенку матки и открывается в полость маточным отверстием; короткий перешеек, лежащий вблизи матки; длинную ампулу и ее расширенную воронку, открывающуюся в брюшную полость вблизи яичника - брюшное отверстие. Последнее ограничено бахромкой трубы, одна из которых - яичниковая бахромка — длиннее других.
Стенка трубы построена из складчатой слизистой оболочки, мышечной оболочки, состоящей из кругового и продольного слоев, и серозной оболочки. Благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки и движению ресничек эпителиальных клеток, выстилающих просвет, яйцеклетка передвигается по трубе. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, откуда она переходит в полость матки.
Матка - полый толстостенный орган грушевидной формы. Узкая полость матки, примерно треугольной формы, вверху сообщается с трубами, а внизу через канал шейки матки - с влагалищем. Масса матки новорожденной девочки 2-2,5 г, у нерожавшей женщины 40 - 50 г, у много раз рожавшей - в 1,5-2 раза больше. Интенсивный рост матки начинается в начале периода полового созревания.
Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия (слизистая оболочка), миометрия (мышечная оболочка) и периметрия (серозная оболочка, или брюшина). Листки брюшины, покрывающие матку со всех сторон, переходят в правую и левую широкие связки матки. Шейка матки, кроме того, окружена околоматочной клетчаткой - параметрием. Слизистая оболочка (эндометрий) в межменструальном периоде гладкая, не имеет складок и непосредственно сращена с мышцами. Она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, богата капиллярными сетями и простыми трубчатыми маточными железами, пронизывающими всю толщину слизистой. В слизистой оболочке различают два слоя: толстый поверхностный функциональный, который отторгается во время менструации, и глубокий - базальный. Миометрий образован гладкой мышечной тканью, в нем залегают мощные венозные сплетения. При беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5 - 10 раз в длину и в 3 — 4 раза в ширину, соответственно увеличиваются и размеры матки. Резко возрастает количество кровеносных сосудов и капилляров. Непосредственно после родов масса матки достигает 1-1,5 кг, постепенно происходит ее обратное развитие, которое заканчивается через 6-8 недель после родов. Кровоснабжение матки обильное, артерии мышечной оболочки спирально закручены, от них отходят артерии, направляющиеся в эндометрий, где они разветвляются на спиральные, питающие поверхностный функциональный слой, и прямые, питающие базальный слой; и те и другие разветвляются на артериолы и затем на капилляры.
Влагалище представляет собой уплощенную трубку длиной 7 - 9 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Влагалище направлено косо вверх примерно под углом в 45°. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие. У девственниц оно закрыто девственной плевой, которая является складкой слизистой оболочки, обычно кольцевидной формы. Стенка влагалища состоит из складчатой слизистой оболочки, покрытой неороговевающим многослойным эпителием и лишенной желез; мышечной (круговые пучки вплетаются в продольный слой) и соединительнотканной адвентициальной оболочек. В эпителии влагалища происходят циклические изменения в соответствии с фазами овариально-менструального цикла.
Большая часть слизистой оболочки влагалища относительно слабо иннервирована и имеет мало чувствительных окончаний. Лишь вход во влагалище обладает огромным количеством нервных окончаний.
Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который у здоровой женщины под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам.
Стенки влагалища весьма эластичны, они легко расслабляются и сокращаются, поэтому полость меняет размеры и форму. Во время родов влагалище пропускает новорожденного, при половом акте влагалище легко приспосабливается к различным размерам мужского полового члена.
Женская половая область, или вульва, включает лобок («холм Венеры»), большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища (рис. 197). У женщин в области лобка и больших половых губ хорошо выражена подкожная жировая клетчатка. Кожа лобка богата чувствительными нервными окончаниями. Большие половые губы, ограничивающие половую щель, представляют собой складки кожи, по краям которых обильно растут волосы. В обычном состоянии большие половые губы сомкнуты, при половом возбуждении они расходятся, открывая половую щель, которая увлажнена слизью. Малые половые губы, лежащие кнутри от больших и отделенные от них бороздами, представляют собой складки кожи, лишенные жировой клетчатки и покрытые умеренно ороговевающим многослойным эпителием, базальные клетки которого содержат большое количество пигментных включений. Цвет малых половых губ у женщин варьирует от розового до пурпурного. Передние верхние края малых губ раздваиваются, окаймляя клитор, верхние части образуют крайнюю плоть клитора, нижние - его уздечку. У многих женщин малые половые губы выступают из-под больших.
Рис. 197. Наружные женские половые органы:
1 - передняя спайка губ; 2 - крайняя плоть клитора; 3 - головка клитора; 4 - большая половая губа; 5 - малая половая губа; 6 - устье большой железы преддверия (бартолиниева железа); 7 - уздечка половых губ; 8 - задняя спайка губ; 9 - задний проход; 10- промежность; 11 - девственная плева; 12- отверстие влагалища; 13- преддверие влагалища; 14 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15 - уздечка клитора; 16- лобок (по Р.Д. Синельникову)
Клитор, длиной 2,5-3,5 см, подобно мужскому половому члену, состоит из двух пещеристых тел, разделенных перегородкой, и головки. Строение пещеристых тел клитора аналогично таковому полового члена. Ножки клитора прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Чтобы увидеть клитор, следует слегка отодвинуть вверх его крайнюю плоть.
Клитор — наиболее важная эрогенная зона женщины. Мастерс и Джонсон называют клитор «уникальным органом, единственной функцией которого является фокусирование и аккумуляция сексуальных ощущений и эротической радости».
Преддверие влагалища - это щель между малыми половыми губами, куда открываются наружные отверстия мочеиспускательного канала и влагалище, протоки множества малых и двух больших желез преддверия (бартолиниевы). Луковица преддверия также состоит из пещеристой ткани, которая расположена симметрично по бокам от нижнего конца влагалища (аналог губчатого тела мужского полового члена).
Наружные половые органы, особенно клитор и преддверие влагалища, имеют обильную иннервацию и множество различных чувствительных нервных окончаний. Наружные половые органы вместе с влагалищем составляют единый совокупительный аппарат, предназначенный для введения мужского полового члена и спермы и выведения плода.
Молочная железа, являющаяся видоизмененной потовой железой, расположена на передней поверхности большой грудной мышцы. У девственниц масса ее около 150 - 200 г, у кормящей женщины - 300 - 400 г, у мужчин она недоразвита. У новорожденной девочки имеется лишь недоразвитая система протоков. В предпубертатном периоде у девочек быстро растет жировая ткань, к моменту половой зрелости железа становится округлой, но увеличение ее происходит в основном за счет жировой ткани.
На передней поверхности железы в центре находится пигментированный сосок (на его поверхности открываются 10-15 млечных пор), окруженный также пигментированным околососковым кружком. У женщин размеры сосков и околососкового поля (ареола) разные, обычно диаметр ареолы 2,0 - 4 см. Кожа околососкового поля и особенно соска богато иннервируется. Здесь огромное количество чувствительных нервных окончаний, поэтому у многих женщин вся грудь и особенно сосок с околососковым полем являются важными эрогенными зонами. В коже соска и околососкового кружка - множество гладких мышечных волокон. При половом возбуждении сосок резко набухает и становится упругим, что связано с сокращением гладких мышечных волокон.
У взрослой женщины железа состоит из 15-20 долей, между которыми располагается жировая и рыхлая волокнистая соединительная ткань. Каждая доля - это сложная альвеолярная железа, выводной проток которой направляется радиально к соску. Не доходя до соска, проток, расширяясь, образует млечный синус. Однако концевые отделы железы некормящей женщины представляют собой лишь млечные альвеолярные протоки. Под влиянием эстрогена и прогестерона с конца пяти месяцев и до конца шести месяцев беременности на их концах формируются альвеолы, образованные одним слоем цилиндрических клеток. В дальнейшем до родов образование альвеол резко замедляется, но клетки секретируют, и образуемая ими жидкость (молозиво) растягивает альвеолы, в результате чего железа продолжает набухать. Этот процесс продолжается до и в первые 1-2 дня после родов.
Во время кормления грудью альвеолы молочных желез продуцируют молоко. Альвеолы образованы цилиндрическими эпителиальными клетками - лакто- цитами, которые окружены корзинчатыми миоэпители- оцитами, при их сокращении выдавливается молоко в протоки. Секреция молока стимулируется лактотропным гормоном гипофиза. После окончания периода кормления постепенно происходит обратное развитие молочной железы, лишь сохраняются некоторые альвеолы.
Женская грудь является символом женственности, сексуальности, привлекательности. Грудь - предмет особой заботы женщин и восхищения мужчин. Ч. Дарвин писал: «В зрелые годы, когда мы видим предмет, похожий на женскую грудь, мы ощущаем прилив восторга, который, по-видимому, влияет на все наши чувства». Размер и форма груди совершенно не влияют на женскую сексуальность. Размеры груди - скорее дело культуры и моды. Так, в Японии традиционно было принято перевязывать грудь, чтобы она не росла.
Промежность представляет собой совокупность структур, которые закрывают выход из полости малого таза. По форме промежность напоминает ромб, образованный верхушкой копчика, нижней точкой лобкового симфиза и седалищными буграми. Спереди область промежности ограничена наружными половыми органами, сзади — задним проходом и разделена на две половины срединным швом, который у мужчин переходит в шов мошонки. Условная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две области треугольной формы: мочеполовую (передневерхнюю) и заднепроходную (нижне-заднюю), в которых расположены соответственно мочеполовая и диафрагма таза. Обе диафрагмы образованы двумя слоями мышц и фасциями. У женщин мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин - лишь мочеиспускательный канал. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки. Мышцы мочеполовой диафрагмы у мужчин сильнее, а фасции менее прочные, чем у женщин.
Вопросы для самоконтроля и повторения
1. Опишите строение яичника и назовите его функции.
2. Каковы строение и функция матки?
3. Опишите строение влагалища.
4. Как устроены наружные женские половые органы?