Атлас «Нервная система человека. Строение и нарушения» - В. М. Астапов

Раздел II. Высшие психические функции: модели и примеры нарушения при локальных поражениях мозга

Принципиальная схема функциональной системы как основы нейрофизиологической архитектуры

M — доминирующая мотивация;

П — память;

ОА — обстановочная афферентация; ПА — пусковая афферентация;

ПР — принятие решения;

ПД — программа действия;

АРД — акцептор результатов действия; ЭВ — эфферентные возбуждения;

Д — действие;

Рез. — результат;

Пар. Рез. — параметры результата;

О. Афф. — обратная афферентация.

(По Анохину)

Зрительные расстройства

При поражении:

I — зрительного нерва (полная слепота на пораженной стороне);

II — внутренних отделов хиазмы (гетеронимная битемпоральная гемианопсия);

III — наружного отдела хиазмы (внутренняя, назальная гемианопсия);

IV — зрительного тракта (контралатеральная гомонимная гемианопсия);

V — нижних отделов пучка Грациоле или gurus lingualis (контралатеральная верхняя квандрантная гомонимная гемианопсия);

VI — верхних отделов пучка Грациоле или cuneus (контралатеральная гомонимная гемианопсия);

VII — поперечника пучка Грациоле (контралатеральная гомонимная гемианопсия с сохранностью центрального зрения).

(По Бадаляну)

Рисунки больных со зрительными агнозиями

Рисунки, типичные для синдрома оптикопространственной агнозии по субдоминантному типу, больных-правшей с массивными поражениями задних отделов правого полушария с участием его теменной доли.

А: а, б, в, г — самостоятельное рисование по заданию (домик, лицо или человек, стул, стол); е — срисовывание (д — образец) с вариантами (I, И, III);

Б: а, б, в, г, д, е, ж, з — расстановка стрелок на часах (задается круг с центром и «12 часов») соответственно предложенному времени (обозначено цифрами после выполнения задания).

(По Кок)

Рисунки больных со зрительными агнозиями

Рисунки и ошибки в пробах с часами, типичные для синдрома пространственной агнозии и апраксии по доминантному типу, больных-правшей с массивными поражениями задних отделов правого полушария с участием его теменной доли (А,Б,В,Г,Д,Е).

а, б, в, г — самостоятельное рисование по заданию (домик, лицо или человек, стул, стол).

Ж — расстановка стрелок на часах (задается окружность, центр и «12 часов») соответственно предложенному времени (обозначено цифрами после выполнения задания).

(По Кок)

Рисунки больных со зрительными агнозиями

I. Рисунки больных с поражением правой височной доли.

Самостоятельное рисование по заданию: а, г, д — домик; б — велосипед; в, е, ж — человечек.

(По Кок)

II. Рисунки больных с поражением левой височной доли.

А: а, б — самостоятельное рисование по заданию; в, г — срисовывание с образцов;

Б: а, б — самостоятельное рисование по заданию; в — образец, г — срисовывание с переворачиванием слева направо и сверху вниз.

(По Кок)

III. Нарушения пространственных представлений у больной А. 16 лет (эпилепсия), левши с наличием семейного левшества.

(По Симерницкой и др.)

Рисунки больных со зрительными агнозиями

Через 30 минут после инъекции кофеина Опыт с обведением контура и попаданием в центр фигуры

А

А. Изменение признаков симультанной агнозии и оптико-моторной атаксии после введения кофеина б-му В. (двустороннее ранение теменно-затылочной области). Больному предлагается обвести контур фигуры или поставить точку в ее центре.

Б. Нарушение оптико-моторных координаций у больного Р. (двустороннее сосудистое поражение затылочной области): а — рисование и обведение фигур; б — письмо.

В. Рисунки с натуры и по памяти у больного с агнозией на лица (по Э.С. Бейн). Б-ной Черн. (двустороннее сосудистое поражение затылочной области): а — срисовывание с образца;

б — рисование того же изображения по памяти

(По Лурия)

Игнорирование левой стороны

III. Игнорирование левой стороны при копировании рисунка. (По Бадаляну)

II. Зачеркивание точек больным Б-ным в процессе реабилитации: через 49 (а), 58 (б) и 81 сутки (в) после тяжелой черепно-мозговой травмы.

(По Доброхотовой и др.)

Рисунок больного со зрительным игнорированием

Нарушение восприятия левого зрительного полуполя у художника, перенесшего кровоизлияние в задний теменной участок правого полушария мозга. Автопортреты А, Б, В, и Г написаны соответственно спустя 2, 2,5, 6 и 9 месяцев после инсульта. На первом портрете сделана только правая половина изображения. Со временем восприятие левой стороны постепенно восстанавливается.

(По Янгу)

Прибор для проведения опытов на больных с рассеченным мозолистым телом

Названия или изображения предметов кратковременно предъявляются на правой или левой сторонах экрана, а сами предметы располагаются так, что их можно узнавать только на огцупь.

(по Газзаниге)

Линза прилегает непосредственно к глазу, и проходящие через нее лучи света проецируют изображение только на одну половину сетчатки. Другой глаз закрыт накладкой, так что для другого полушария возможность «увидеть» тот же материал полностью исключена. Поэтому испытуемые могут разглядывать изображение гораздо дольше, чем в экспериментах с тахистоскопом.

(По Блуму и др.)

Принцип работы Z-линзы

Рисунки больного при угнетении правого или левого полушария

Больн. Ш-ва. Рисунки больного:

1 — В обычном состоянии;

2 — В состоянии угнетенного правого полушария;

3 — В состоянии угнетенного левого полушария.

(По Деглину и др.)

Влияние комиссуротомии на рисунок и письмо

А — рисование куба до и после комиссуротомии: до операции больной может рисовать куб каждой рукой; после операции рисование куба правой рукой грубо нарушено; больной-правша.

(по Газзаниге и Ледоку);

Б — синдром «дисграфии-дископии» и его динамика после пересечения задних отделов мозолистого тела.

(По Московичюте и др.)

Различия между полушариями при зрительном восприятии

Левое полушарие

Правое полушарие

Лучше узнаются стимулы

Вербальные

Невербальные

Легко различимые

Трудно различимые

Знакомые

Незнакомые

Лучше воспринимаются задачи

Оценка временных отношений

Оценка пространственных отношений

Установление сходства

Установление различий

Установление идентичности стимулов по названиям

Установление физической идентичности стимулов

Переход к вербальному кодированию

Зрительно-пространствен­ный анализ

Особенности процессов восприятия

Аналитическое восприятие

Целостное восприятие (гештальт)

Последовательное восприятие

Одновременное восприятие

Абстрактное, обобщенное, инвариантное узнавание

Конкретное узнавание

Предполагаемые морфофизиологические различия

Фокусированное представительство элементарных функций

Диффузное представительство

(По Леушиной и др.)

Различные типы ошибок при письме левой и правой рукой

I. Письмо под диктовку правой рукой.

II. Непроизвольное письмо (привычные слова).

III. Произвольное письмо.

(По Симерницкой)

Нарушения письма

Больная Кул. А. Письмо букв в разных условиях. Б. Письмо букв в алфавитном порядке

Написание буквы, включенной в хорошо упроченное слово или автоматизированный ряд, не требует оптико-пространственного анализа, необходимого для написания изолированной буквы и осуществляется с опорой на хорошо упроченную у больной (не затронутую локальным поражением мозга) систему кинестетических стереотипов.

(По Лурия и др.)

Типы нарушений чувствительности

а — невритический тип; б — сегментарный тип; в — нарушение чувствительности при поражении зрительного бугра; г — полиневритический тип.

При поражении ствола периферического нерва или нервного сплетения нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва (а). Множественное поражение нервов (полиневрит) вызывает нарушение чувствительности в руках и ногах по типу перчаток и чулок (г).

Поражение корешка или межпозвоночного узла вызывают нарушение всех видов чувствительности в соответствующих сегментарных зонах (б).

Поражение зрительного бугра и задней центральной извилины коры головного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне (в).

(По Бадаляну)

Функциональная модель предметного действия

(По Гордеевой, Зинченко)

Построение движения по H.A. Бернштейну

Схема основных центров и проводящих путей мозга с распределением их по уровням — «А, В, С, D, Е», — обеспечивающим построение и координацию основных движений и действий человека. (Для наглядности истинное пространственное расположение центров мозга значительно искажено).

(По Найдину)

Схема регуляции речевой деятельности

Боковая поверхность левого полушария с предполагаемыми границами «речевых зон»

Области коры левого полушария головного мозга, связанные с речевыми функциями

Внутренняя область (заштрихована) — часть мозга, поражения которой всегда приводят к афазиям. Патология окружающей ее части (точки), также часто приводит к афазиям. Патология других зон редко сопровождается нарушениями речи.

(По Бенсону и др.)

А — «речевая зона» коры левого полушария; а — зона Брока, в — зона Вернике, с — «центр» зрительных представлений слов

(По Дежерину),

Б — области коры левого полушария, электрическое раздражение которых вызывает различные нарушения речи в виде остановки речи, заикания, повторения слов, различных моторных дефектов речи, а также неспособности назвать предмет.

(По Пенфилду и Робертсу)

Расположение очагов поражения левого полушария мозга при различных формах афазии

а — при сенсорной афазии, б — при акустико—мнестической афазии, в — при афферентной моторной афазии, г — при «семантической» афазии, д — при динамической афазии, е — при эфферентной моторной афазии.

(по Лурия)

Локализация поражений мозга при различных формах аграфии, сочетающейся с афазией

I. Поражения, затрагивающие передние отделы коры головного мозга.

A. Аграфия, сочетающаяся с афазией Брока. Б. Аграфия, сочетающаяся с транскортикальной моторной афазией.

B. Аграфия, сочетающаяся с глобальной афазией.

Г. Аграфия, сочетающаяся со смешанной транскортикальной афазией.

П. Поражения задних отделов коры головного мозга.

Д. Аграфия, сочетающаяся с афазией Вернике.

Е. Аграфия, сочетающаяся с транскортикальной сенсорной афазией. Ж. Аграфия, сочетающаяся с аномической афазией.

3. Аграфия, сочетающаяся с проводниковой афазией.

(Примечание — приводится принятая в зарубежной психологии классификация афазий.)

(По словарю Блеквелла)

Магнитно-резонансный снимок мозга пациента с синдромом Герстмана

Инфаркт в левой угловой извилине (левое полушарие находится в правой части фотографии.

(По Словарю Блеквелла)

Локализация поражений коры головного мозга при алексии

Очаги патологии, соответствующие трем основным синдромам алексии:

А — в передних отделах;

Б — в центральных отделах;

В — в задних отделах.

(По Словарю Блеквелла)

Зеркальное письмо у левшей при поражении левого полушария

Выявилось при одновременном письме обеими руками с закрытыми глазами у здоровой испытуемой со смешанным профилем (правые асимметрии рук и ног, левые асимметрии зрения и слуха).

(По Доброхотовой, Брагиной)

A. Больной К. Списывание с печатного листа.

Б. Тот же больной. Письмо по собственной инициативе.

B. Больной С. Письмо (а) и решение арифметических примеров (б) под диктовку.

(По Блинкову, Карасевой)

Персеверации движений у больных с поражением передних отделов головного мозга

(I) А — персеверации движений при рисовании и письме у больных массивной внутримозговой опухолью левой лобной доли: а — рисование круга, б — написание цифры «2», в — написание цифры «5»;

Б — персеверации движений при рисовании серий фигур у больного с внутримозговой опухолью левой лобной доли.

(По Лурия)

(II) Рисование фигур по речевой инструкции. (По Лебединскому)

Нарушение зрительного восприятия при поражении передних отделов головного мозга

Траектория движений глаз при рассматривании сюжетной картинки «Разбитое окно»; а — здоровый испытуемый; б — больной Ш., диагноз: парасагиттальная менингеома лобной области слева. Движения глаз при рассматривании картинки в правом поле зрения; в — больной К., диагноз: олигодендроглиома медиальных отделов лобной области справа. Движения глаз регистрируются при рассматривании правой половины картинки, игнорирует детали левой половины изображения; г — больной А., диагноз: парасагиттальная менингеомалобной доли слева (резко снижено количество поисковых движений глаз).

(По Кузьминой и др.)

Атрофия головного мозга при болезни Пика

Болезнь Пика. Выраженная атрофия извилин лобной доли с расширением борозд (наружная водянка). Остальные извилины не изменены.

(По Дуусу)

Каротидные ангиограммы

А. Объемный процесс в левой лобной области. Передняя мозговая артерия резко смещена в противоположную сторону.

Б. Опухоль лобной доли справа. Передняя мозговая артерия дугообразно смещена влево за среднюю линию. Видно также смещение лобнополярной ветви в проксимальном отделе. Дистальный ее участок возвращается к средней линии.

(По Сандригайло)

Схема хранения информации в различных системах памяти

Три возможных способа распознавания буквы А

I. Теория особой клетки.

II. Теория особого набора клеток

III. Теория особого кода.

(По Линдсею и др.)

Кривые запоминания

Модально-специфические нарушения памяти у больных с поражениями различных отделов мозга.

А — узнавание слухового (слоги) — сплошная линия — и зрительного (бессмысленные фигуры) — пунктир — материала у больных с поражениями левой затылочно-теменной области мозга (А) и левой височной области (Б).

(По Булгаковой и др.)

«Кривые заучивания» ряда из 10 слов у больных с опухолями верхних отделов ствола с выраженным корсаковским синдромом. Модальнонеспецифические нарушения памяти.

А — результаты заучивания слов у больных с тяжелым, Б — то же у больных с легким корсаковским синдромом.

(По Поповой)

«Кривые заучивания» серии из 10 слов у больных с грубым «лобным синдромом». Псевдоамнезии. а—е — разные больные.

(По Лурия)

По оси абсцисс — номера последовательных опытов, по оси ординат — число удержанных элементов.