Из самых малых по диаметру внутриорганных артерий кровь поступает в сосуды гемомикроциркуляторного русла, которое представлено артериолами, прекапиллярными артериолами, капиллярами, посткапиллярными венулами и венулами (рис. 12.18). Названные сосуды участвуют в обеспечении обменных процессов в органах и тканях.
Характерной особенностью артериол — приносящих сосудов микроциркулярного русла, является наличие в составе стенки всех трех оболочек. Прекапиллярные артериолы содержат циркулярно расположенные миоциты только в начальных участках. Они образуют прекапиллярные сфинктеры, выполняющие роль сосудистых кранов. Эти микроскопические структуры регулируют поступление крови в капиллярное русло.
Из прекапиллярных артериол кровь поступает в капилляры. Они являются самыми тонкостенными сосудами и состоят только из плоских эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране. Их диаметр колеблется от 3 до 10 мкм. Капилляры обеспечивают обменные процессы между кровью и тканевой жидкостью: различные вещества переходят из просвета капилляров в ткани и обратно. Однако не все капилляры всегда заполнены кровью: в состоянии покоя активно функционирует лишь часть из них (от 10 до 30 %), поэтому различают питательные и резервные капилляры. Последние расширяются и заполняются кровью только при функциональной нагрузке: число «работающих» капилляров значительно увеличивается, что приводит к усилению интенсивности обмена веществ между кровью и тканями.
Рис. 12.18. Сосуды микроциркуляторного русла (схема): А — артерия; Ар — артериола; Вн — венула; Па — прекапиллярная артериола; Пв — посткапиллярная венула; К — капилляр; Л — лимфомикроциркуляторное русло; В — вена
Из капилляров кровь поступает в выносящие сосуды гемомикроциркуляторного русла — посткапиллярные венулы и венулы. Стенка посткапиллярных венул сходна по своему строению с капиллярной. Венулы имеют более широкие просветы, в их стенке могут появляться отдельные миоциты, а в просвете —- отдельные клапаны.
В некоторых тканях встречаются артериоловенулярные анастомозы (шунты), предназначенные для регуляции кровотока на уровне микроциркуляторного русла. По ним кровь из артериол, минуя капилляры, попадает в венулы. За счет артериоловенулярных анастомозов регулируется кровенаполнение органов.
Из правого желудочка сердца начинается самый крупный сосуд малого круга кровообращения — легочный ствол, truncus pulmonalis. Под дугой аорты он разветвляется на правую и левую легочные артерии. От места деления легочного ствола к дуге аорты простирается артериальная связка. Она представляет собой облитерированный после рождения артериальный (Боталлов) проток. Легочные артерии входят в состав корня легкого. Перечисленные сосуды относятся к артериям, но кровь по ним течет не артериальная, а венозная. Заканчиваются они гемомикроциркуляторным руслом (ГМЦР) легких. Капилляры ГМЦР легких оплетают альвеолы и принимают участие в формировании аэрогематического барьера. Здесь происходит удаление углекислого газа и насыщение гемоглобина кислородом — образуется артериальная кровь.
Объединяясь, капилляры легких переходят в посткапиллярные венулы и в венулы, которые собираются в интраорганные вены. Из ворот каждого легкого выходят по две легочные вены, которые впадают в левое предсердие и несут к сердцу артериальную кровь.
Основной движущей силой, обеспечивающей перемещение крови внутри сосудистого русла, является сердце. Оно работает как присасывающий (от вен) и нагнетательный (в артерии) насос.
Движение крови по сосудам происходит непрерывно и имеет тесную связь с фазами работы сердца. В момент систолы желудочков кровь выбрасывается под большим давлением, что вызывает ритмичное смещение стенок артерий, называемое пульсом. По пульсу в известной мере можно судить о работе сердца, состоянии сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Поэтому его исследование — непременный элемент осмотра больного или раненого. Основное внимание при этом обращают на частоту пульса, его наполнение и ритмичность.
Частота пульса, как правило, равна числу сокращений сердца. У здорового человека в состоянии покоя она обычно составляет 60— 80 ударов в минуту. При физической нагрузке, мышечной работе, длительной ходьбе, беге, а также при повышении внешней температуры частота пульса увеличивается. Его учащение служит одним из признаков лихорадочных заболеваний, при этом повышение температуры тела на 1 °С вызывает увеличение частоты пульса в среднем на 8 —10 ударов.
Артериальное давление — один из наиболее важных показателей работы сердечно-сосудистой системы. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Систолическое давление зависит в первую очередь от работы сердца и сопротивления стенок артерий потоку крови. Оно определяется в момент систолы, когда очередная порция крови выталкивается сердцем в аорту и далее — в артерии. Диастолическое давление обусловлено сопротивлением потоку крови артериол. Его определяют в диастолу, когда из крупных артерий кровь распределяется в более мелкие сосуды. Систолическое давление больше диастолического. Разница между систолическим и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением.
Измерение артериального давления возможно с помощью прямых и непрямых (бескровных) методов. При прямом методе в просвет сосуда вводят иглу, подсоединенную к манометру. Непрямые методы широко распространены в клинике и являются стандартом в обследовании любого больного. Как правило, используют манжетный метод Короткова. Он был разработан сотрудником Военно-медицинской академии Н. С. Коротковым в 1905 г. Для его проведения на плечо накладывается манжета, а на область локтевого сгиба помещают фонендоскоп. Нагнетают воздух в манжету до 160— 180 мм рт. ст. или выше (по мере необходимости), а затем медленно выпускают его. При появлении аускультативной картины пульса показания манометра соответствуют систолическому артериальному давлению, в момент исчезновения пульсации — диастолическому артериальному давлению. Рекомендуется повторить измерения 2—3 раза.
Нормальные значения систолического артериального давления на плечевой артерии составляют 120—130 мм рт. ст.; диастолического — 70—80 мм рт. ст. Результаты измерения обозначают следующим образом: величина систолического артериального давления, затем союз «и», величина диастолического артериального давления. Например, артериальное давление пациента: 120 и 70 мм рт. ст.
Уровень давления уменьшается по мере удаления сосуда от сердца. Максимальное давление наблюдается в аорте и магистральных артериях, в артериолах среднее давление составляет 40—60 мм рт. ст., в капиллярах — 15 — 20 мм рт. ст. Самые низкие цифры характерны для вен: от 10 до 1 — 3 мм рт. ст. (по мере приближения к сердцу). Таким образом, кровь движется по градиенту давления: по направлению от более высокого к более низкому. Минимальная скорость движения крови наблюдается в капиллярах. Это способствует обмену веществ между тканями и кровью. В венах скорость кровотока меньше, чем в артериях. Считается, что в венозном русле единовременно содержится 75 —80 % крови, т.е. эти сосуды выполняют резервуарную функцию. Изменение диаметра кровеносного сосуда приводит к изменению скорости кровотока и сказывается на величине внутрисосудистого давления.
Регуляция кровотока по артериям осуществляется нервной системой и под воздействием ряда гуморальных факторов. Сосудодвигательный центр расположен в продолговатом мозге. В нем различают прессорный и депрессорный отделы. Активация прессорного отдела приводит к сужению мелких артерий, усилению работы сердца; его воздействие реализуется посредством симпатической нервной системы. Депрессорный отдел приводит к снижению работы сердца; его воздействие осуществляется через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатическая нервная система оказывает значительно меньшее влияние на просвет сосудов, чем симпатическая.
Вазопрессин, адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин вызывают сужение сосудов. Эти же вещества увеличивают частоту сердечных сокращений. Простагландины, гистамин, брадикинин, ацетилхолин обладают противоположным эффектом.
Кровотечение — это истечение крови из сосудистого русла за пределы организма или в его полости. Кровотечения чаще возникают в результате механических воздействий, которые приводят к разрыву сосуда. Реже возможно повреждение стенки сосуда опухолью, при туберкулезном или другом патологическом процессе. В некоторых случаях кровотечения возникают в результате увеличения проницаемости стенки сосуда или нарушении свертываемости крови. При кровопотере головной мозг и сердце перестают получать необходимое им количество крови, что может привести к гибели пострадавшего.
Кровотечения классифицируют на наружные и внутренние. Наружное кровотечение — истечение крови за пределы организма. Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма (брюшную, грудную). Распознать их довольно сложно. Между тем, в полостях возможно скопление большого количества крови, что может привести к смерти человека.
По виду поврежденного сосуда кровотечения подразделяют на артериальные, венозные, капиллярные, смешанные.
Артериальное кровотечение характеризуется истечением алой крови пульсирующей струей под давлением. Кровотечение из крупных артерий может привести к быстрой гибели пострадавшего, поэтому его остановку необходимо производить в максимально короткие сроки.
При венозных кровотечениях темная кровь истекает непрерывной струей. Интенсивность кровотечения пропорциональна диаметру поврежденного сосуда. Для остановки венозного кровотечения необходимо выполнение тех же мероприятий, что и для остановки капиллярного. Давящая повязка в данном случае резко сужает просвет вен и способствует образованию кровяного сгустка. Также необходимо придать поврежденной конечности возвышенное положение.
Капиллярные кровотечения возникают при повреждении мелких кровеносных сосудов. Кровь при этих кровотечениях выделяется всей раневой поверхностью. Объем истекаемой крови, как правило, незначителен. Помощь при капиллярном кровотечении заключается в обработке краев раны спиртовым раствором йода, закрытии поврежденного участка стерильной марлевой салфеткой, наложении давящей повязки.
Артериальная кровь в организм плода поступает из плаценты по пупочной вене, расположенной в составе пупочного канатика (рис. 12.19). В теле плода у ворот печени она делится на два ствола. Первый вливается в воротную вену, второй — венозный (Аранциев) проток — в нижнюю полую вену. Таким образом, в правое предсердие поступает смешанная кровь.
Из правого предсердия лишь небольшая часть крови идет в правый желудочек. Большая часть крови через овальное отверстие в межпредсердной перегородке переходит в левое предсердие. После рождения пупочная вена превращается в круглую связку печени, а овальное отверстие — в овальную ямку.
Между дугой аорты и легочным стволом функционирует артериальный (Боталлов) проток. По нему кровь из легочного ствола переходит в аорту. После рождения плода он превращается в артериальную связку.
Таким образом, у плода большинство артерий и все камеры сердца содержат смешанную кровь — плацентарную, богатую кислородом.
Рис. 12.19. Кровообращение плода (схема): 1 — овальное отверстие; 2 — верхняя полая вена; 3 — легочный ствол; 4 — дуга аорты; 5 — артериальный (Боталлов) проток; 6 — легочные вены; 7 — левый желудочек; 8 — правый желудочек; 9 — верхняя брыжеечная артерия; 10 — тонкая кишка; 11 — воротная вена; 72 — нижняя полая вена; 13 — почка; 14 — брюшная часть аорты; 15 — общая подвздошная артерия; 16 — наружная подвздошная артерия; 17— пупочная артерия; 18— мочевой пузырь; 19— пупочное кольцо; 20— пупочная вена; 21 — венозный (Аранциев) проток; 22 — печеночные вены
Отток крови от тела плода происходит из внутренней подвздошной артерии по пупочным артериям, расположенным в составе пуповины. После родов они превращаются в медиальные пупочные связки.