Размножение - свойство организмов воспроизводить себе подобных, благодаря чему обеспечивается непрерывность и преемственность жизни. Продолжительность жизни каждой особи ограничена определенным сроком. Но за счет размножения одно поколение организмов сменяет другое, обеспечивая продолжение существования вида. У человека размножение половое.
Мужская половая система представлена внутренними половыми органами (яичками и их придатками, семявыносящими и семявыбрасывающим протоками с семенными пузырьками, предстательной железой) и наружными (половым членом и мошонкой) (рис. 104).
Яички (семенники) расположены в мошонке. Они имеют плотную консистенцию, овальную форму. К заднему краю яичка прилежат придаток яичка и семенной канатик. Размеры яичек - 3-5 см, масса 15-30 г. Они состоят из извитых семенных канальцев. У новорожденного извитые канальцы яичка не имеют просвета; он появляется только на 7-8 году жизни, и в это время среди клеток стенки канальца образуются сперматогонии, которые последовательно превращаются в сперматоциты первого порядка, в сперматоциты второго порядка, в сперматиды и, наконец, в сперматозоиды. Извитые семенные канальцы сливаются между собой и образуют прямые семенные канальцы, которые являются семя- выносящими путями. Сперматогенез у человека составляет 64-70 дней. У мужчин за время половой жизни (с момента полового созревания до глубокой старости) образуется около 500 млрд сперматозоидов. Яички вырабатывают мужские половые гормоны - андрогены, которые формируют вторичные половые признаки и обеспечивают способность мужского организма к оплодотворению.
Рис. 104. Строение органов мужской половой системы: 1 - мочевой пузырь; 2 - семявыносящие протоки; 3 - предстательная железа; 4 - половой член; 5 - мочеиспускательный канал; 6 - яички; 7 - придатки яичек; 8 - мошонка
Придаток яичка - небольшое тело, прилегающее к заднему краю половой железы, которое выполняет семявыводящую функцию, является резервуаром для накопления сперматозоидов и вырабатывает секрет, разжижающий сперму. Паренхима придатка состоит из 12-15 долек, образованных выносящими канальцами яичка, которые впадают в проток его придатка. Он имеет спиралевидный ход и продолжается в семявыносящий проток - трубку длиной 40-50 см, диаметр просвета которой 0,3-0,5 мм. Вблизи предстательной железы семявыносящий проток расширяется и соединяется с выводным протоком семенных пузырьков, образуя семявыбрасывающий проток, длиной примерно 2 см, шириной - от 1 мм. Он проходит предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал.
Семенные пузырьки - парный орган, в виде продолговатого уплощенного мешочка, длиной около 5 см, высотой - 2 см. Передний конец семенного пузырька переходит в узкий канал - выделительный проток, который соединяется с нижним концом семявыносящего протока. В них вырабатывается секрет, входящий в состав семенной жидкости.
Предстательная железа длиной около 3 см, шириной 4 см, имеет массу до 20 г, находится в области малого таза. Она построена из железистой паренхимы (меньшая часть) и гладкой мышечной ткани. Секрет железы входит в состав семенной жидкости и разжижает сперму.
Половой член состоит из трех пещеристых (кавернозных) тел, имеющих губчатое строение: благодаря наличию соединительно-тканных перегородок образуются маленькие полости - каверны (пещерки), которые во время возбуждения наполняются кровью, в результате чего половой член набухает и приходит в состояние эрекции. Он покрыт кожей, которая на головке образует складку - крайнюю плоть. Половой член служит для выведения мочи и семени. Мошонка - кожный мешок, в котором располагаются яички и их придатки.
Женская половая система представлена внутренними половыми органами (яичниками, маточными трубами, маткой и влагалищем) и наружными половыми органами (большими и малыми половыми губами, девственной плевой и клитором) (рис. 105).
Рис. 105. Строение органов женской половой системы: 1 - яичники; 2 - маточные трубы; 3 - матка; 4 - мочевой пузырь; 5 - лобковая кость; 6 - шейка матки; 7 - влагалище
Яичники расположены в брюшной полости. Длина яичника 3-4 см, масса 6-7 г. С 35-40 лет яичник начинает уменьшаться, а после 40-50 лет с прекращением менструаций атрофируется и уменьшается почти вдвое. Ткань яичника состоит из мозгового (представлено рыхлой соединительной тканью, которая составляет строму) и коркового вещества. У половозрелой женщины фолликулы (пузырьки), составляющие основу коркового слоя яичника, находятся в разной степени созревания (развития) и имеют различную величину. Первичный фолликул имеет диаметр около 40 мкм и состоит из половой клетки, окруженной одним слоем уплощенного эпителия (фолликулярные клетки). Постепенно происходит деление фолликулярных клеток, которые располагаются в несколько слоев, и образуется вторичный фолликул. Одновременно с созреванием фолликула развивается находящаяся в нем половая клетка. Когда половая клетка удваивается в размере, на ее поверхности формируется блестящая оболочка. В дальнейшем между фолликулярными клетками накапливается фолликулярная жидкость, образуются небольшие щели, которые сливаются в одну большую полость - в итоге образуется граафов пузырек (созревший фолликул), который начинает выпячиваться на поверхности яичника. Стенка созревшего фолликула разрывается, половая клетка попадает в брюшную полость, затем в маточную трубу (яйцевод). Разрыв фолликула и выход содержавшейся в ней клетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Если наступает беременность, то оно сохраняется до ее конца и является железой внутренней секреции (вырабатывает гормон прогестерон), если же оплодотворение не произошло, то желтое тело атрофируется, и на его месте остается рубец. В период беременности овуляция прекращается. На 5-м месяце эмбриогенеза в зачатке женской половой железы насчитывается 6 000 000 клеток - предшественниц яйцеклеток (овогоний). К началу репродуктивного периода в яичниках обнаруживается около 100 000 овоцитов первого порядка. От момента полового созревания (с 11-15 лет) до прекращения гаметогенеза (45-50 лет) в яичниках раз в месяц созревает фолликул, а в нем - овоцит второго порядка (всего 300-400). В яичниках образуются женские половые гормоны - эстрогены, под влиянием которых формируются вторичные половые признаки и обеспечивается способность женщины к оплодотворению.
Две маточные трубы (яйцеводы) начинаются от верхних углов (у дна) матки и заканчиваются воронками у боковых стенок таза. Длина труб 10-12 см. В раннем возрасте трубы узкие и извилистые, впоследствии они выпрямляются и просвет их становится шире (до 6-8 мм). В маточной трубе происходит оплодотворение - соединение яйцеклетки со сперматозоидом. В результате образуется зародыш, который, развиваясь, по маточной трубе передвигается к матке.
Матка - гладкомышечный полый орган, расположенный в полости малого таза, в котором созревает и вынашивается плод. Она имеет грушевидную форму. Длина матки - около 8 см, ширина в области тела - 4-5,5 см, толщина стенок 1-2 см. Масса матки у нерожавших женщин около 50 г, у рожавших - 100 г (во время беременности происходит рост мышечных волокон). Внутри тела матки имеется щелевидная полость, переходящая в шейку, а канал последней открывается во влагалище. Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего (слизистая оболочка), среднего (мышечная оболочка) и наружного (серозная оболочка). В слизистой оболочке различают два слоя: функциональный и базальный. Функциональный слой претерпевает изменения во время менструального цикла и отторгается, а базальный не меняется и служит для восстановления функционального слоя. С яичниковым циклом тесно связан маточный цикл. Он также продолжается 28 дней. Под влиянием гормона желтого тела в слизистой матки создаются условия, благоприятные для развития зародыша, в случае если оплодотворение произошло. Если беременность не наступает, то желтое тело погибает, а функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, и происходит менструация. Она свидетельствует о гибели неоплодотворенной женской половой клетки и длится 3-5 дней.
Влагалище - это трубчатый, мышечно-эластичный орган длиной 8-10 см и шириной 2-3 см. Его стенка состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. Содержимое влагалища в период половой зрелости имеет кислую реакцию (включает молочную кислоту). Во время совокупления во влагалище из полового члена изливается семенная жидкость со сперматозоидами. Во время родов через влагалище из матки выходит наружу плод.
Большие половые (срамные) губы - это парная складка кожи, ограничивающая половую щель. В толще больших половых губ расположены железы преддверия влагалища (бартолиновы железы). Секрет их увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость при движении сперматозоидов. Малые половые (срамные) губы - это парная складка кожи, находящаяся кнутри от больших половых губ. В щель между ними открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. У девушек это отверстие окаймлено специальной пластинкой (складкой слизистой оболочки) - девственной плевой. Клитор располагается в преддверии влагалища и имеет вид небольшого возвышения. Он состоит из двух пещеристых тел, является местом повышенной чувствительности (эрогенной зоной), так как содержит большое число рецепторов, раздражение которых вызывает чувство полового возбуждения.
Для сохранения репродуктивной способности человек должен соблюдать определенные требования. Первоочередным в личной гигиене является поддержание тела в чистоте. Накопившаяся на коже грязь, кожный жир, разлагаясь, образуют неприятно пахнущие и раздражающие вещества, которые могут способствовать развитию гнойничковых заболеваний. Поэтому каждый день необходимо принимать душ, не реже 1-2 раз в неделю мыться с мылом и мочалкой. В период менструации необходим особо тщательный уход за наружными половыми органами: надо следить за чистотой белья, ежедневно не менее двух раз подмываться кипяченой водой с мылом, пользоваться специальными гигиеническими прокладками.
В период полового созревания часто наблюдаются функциональные расстройства нервной системы. В этом случае большое значение имеет правильное чередование труда и отдыха, продолжительность сна должна быть не менее 9 ч. Необходимо избегать случайных половых связей. Ранние и случайные половые связи приводят к развитию воспалительных заболеваний половых органов, заражению венерическими заболеваниями, беременности, поэтому необходимо использовать противозачаточные средства.
Все методы контрацепции подразделяются на две группы: обратимые и необратимые.
К обратимым (временным) методам относятся: гормональные, естественный, барьерные, а также применение внутриматочных средств.
Гормональные методы предполагают использование различных контрацептивов:
+ оральных комбинированных - это таблетки с очень низким уровнем синтетических гормонов (эстрогенов и прогестинов). Они эффективны и практически безопасны;
+ оральных прогестиновых - это таблетки, содержащие гормон прогестин. Они эффективны для кормящих матерей, так как не оказывают отрицательного воздействия на организм женщины и безвредны для ребенка;
+ инъекционных, содержащих синтетический гормон, подобный природному прогестерону. Одна инъекция предохраняет от беременности в течение 90 дней.
Внутриматочные средства (ВМС) изготавливаются из пластика с добавлением металлов (меди, серебра) или гормонального вещества и вводятся в полость матки для предупреждения беременности. Они высокоэффективны, предохраняют от беременности на период от 3 до 5 лет и не вызывают дискомфорта во время полового акта.
При естественном методе женщине следует определить свои фертильные дни (когда она способна к оплодотворению) и воздерживаться в это время от половых контактов. Данным методом могут пользоваться только женщины с регулярным менструальным циклом.
Все вышеперечисленные методы не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому для женщин, которые не имеют постоянных партнеров, рекомендуется барьерные методы контрацепции: применение спермицидов - различных препаратов в виде таблеток, крема, суппозиториев, аэрозолей, которые вводят во влагалище перед половым актом, а также использование партнером презерватива - тонкого чехла, изготовленного из латекса.
К необратимым методам контрацепции относится женская и мужская стерилизация, которые являются эффективными, не влияют на половую функцию и не опасны для здоровья.
Существует также экстренная контрацепция (оральные контрацептивы), которая применяется в течение 72 ч после незащищенного полового акта.
Несмотря на существование большого количества противозачаточных средств, многие люди отдают предпочтение прерванному половыму акту. Однако этот метод сопряжен с большими психо-эмоциональными нагрузками и для мужчины, и для женщины и не всегда эффективен.
Медицинский аборт - преднамеренное прерывание беременности до 12 недель в медицинском учреждении. Существует два способа прерывания беременности:
+ мини-аборт - это прерывание беременности до четырехнедельного срока;
+ аборт - это прерывание беременности до двенадцатинедельного срока.
Возможно также прерывание беременности в сроке от 12 до 22 недель, однако оно проводится строго по медицинским или социальным показаниям.
Противопоказания к прерыванию беременности: срок беременности более 12 недель; с момента предыдущего аборта прошло менее 6 месяцев; острые воспалительные заболевания женских половых органов, острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп и др.). Вред, наносимый женщине абортом, огромный, так как ее организм после прерывания беременности испытывает шок - происходит дисбаланс гормональной, иммунной и почечно-печеночной функций. Женщина становится раздражительной, ухудшается ее сон, повышается утомляемость.
Осложнения, возникающие в результате аборта, можно разделить на две группы:
+ осложнения, проявляющиеся непосредственно после аборта:
• воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников, тазовой брюшины, общее заражение крови;
• перфорация матки - повреждение стенки матки медицинскими инструментами;
• постабортный синдром - стрессы, вызванные эмоциональными реакциями на полученные вследствие аборта физическую и эмоциональную травмы. Возможны развитие депрессии, чувства вины, страха, сексуальные расстройства, пристрастие к алкоголю.
+ отдаленные последствия аборта. Сюда относятся хронический воспалительный процесс женских половых органов, нередко с нарушением функции яичников, спаечная болезнь органов малого таза с болевым синдромом; внематочная беременность (вследствие нарушенной проходимости маточной трубы); бесплодие или невынашивание беременности и др.
Венерические заболевания - это инфекции и инвазии, при которых возбудитель болезни обычно попадает в организм человека половым путем и поражает половые органы. Наиболее часто встречающимися и диагностирующимися венерическими болезнями являются: гонорея (вызывается бактерией гонококком; у женщин может протекать бессимптомно); сифилис (вызывается бактерией бледной трепонемой); урогенитальный микоплазмоз (вызывается микоплазмой); трихомоноз (вызывается жгутиковым протистом урогенитальной трихомонадой); хламидиоз (вызывается жгутиковым протистом хламидией; у мужчин часто протекает бессимптомно); урогенитальный кандидоз (вызывается грибками рода Candida); урогенитальный герпес и папилломатоз (вызываются вирусами герпеса и папилломавирусом; СПИД - вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)).
Основные симптомы заболеваний, передающихся половым путем: гнойные выделения из половых путей, ощущение жжения и рези при мочеиспускании, появление язв на наружных половых органах, увеличение паховых лимфатических узлов, интоксикация и внутриорганные изменения, связанные с поражением нервных клеток и сосудов головного мозга при третичном сифилисе, и др.
Осложнения при венерических заболеваниях: снижение активности сперматозоидов; бесплодие; нарушение генетического материала; возникновение онкологических заболеваний и др.
Эмбриональному периоду развития организма (внутриутробное развитие) предшествуют осеменение и оплодотворение.
При осеменении сперматозоиды из влагалища двигаются вверх и попадают в матку, а затем в маточные трубы. Овоцит второго порядка (будущая яйцеклетка) движется к сперматозоидам за счет колебания ресничек эпителия и сокращения мышечного слоя маточной трубы.
Оплодотворение - слияние яйцеклетки и сперматозоида - происходит в верхней трети трубы (когда яйцеклетка окажется в нижней части трубы, она уже не может быть оплодотворена). Оптимальные условия для оплодотворения - первые 12 ч после овуляции.
Первая стадия развития зародыша - зигота - клетка с диплоидным набором хромосом, содержащая гаплоидные наборы хромосом обоих родителей. К концу первых суток после оплодотворения начинается дробление зиготы. Процесс дробления происходит в маточной трубе и заканчивается через 3-4 суток образованием бластулы. В результате дробления поверхностно расположенных клеток бластулы - бластомеров образуется оболочка - трофобласт, из которой затем сформируются зародышевые оболочки. Центральные бластомеры - образуют эмбрио- бласт, из которого развивается зародыш. Внутри бластулы формируется полость - бластоцель, заполненная жидкостью; в результате образуется бластоциста.
Многоклеточный зародыш (бластула) на 5-е сутки попадает в матку. Двое суток он остается в полости матки. На 7-е сутки после оплодотворения зародыш за счет ферментов, вырабатываемых трофобластом, начинает внедряться в слизистую и постепенно погружается в нее (имплантация). Трофобласт образует выросты и превращается в ворсинчатую оболочку зародыша - хорион. Ворсинки хориона врастают в слизистую оболочку матки и погружаются в лакуны, заполненные материнской кровью. На 14-15-е сутки устанавливается непосредственный контакт между ворсинками хориона и сосудами матери - начинается образование плаценты, в результате чего питание и снабжение зародыша кислородом осуществляет непосредственно из крови матери. Образование плаценты заканчивается к исходу 3-го месяца беременности.
Одновременно начинается процесс гаструляции - образования многослойного зародыша - гаструлы. На этом этапе эмбрионального развития (2-3-я недели эмбриогенеза) формируются зародышевые листки; осевые органы и внезародышевые органы - желточный мешок, аллантоис, амнион и плацента.
В эмбриобласте образуются наружный амниотический пузырек, обращенный к трофобласту, и внутренний желточный пузырек, обращенный в бластоцель. Закладка зародыша происходит в месте соприкосновения обоих пузырьков. Здесь образуются два зародышевых листка: эктодерма и энтодерма. Оба листка составляют зародышевый щиток, который дает начало мезодерме.
Осевые органы - хорда, нервная трубка, кишечная трубка - формируются параллельно с образованием мезодермы. Закладка этих образований определяет ось симметрии зародыша. Внезародышевые (провизорные, временные) органы развиваются вне тела эмбриона, обеспечивают его рост и развитие и участвуют в формировании зародышевых оболочек.
Желточный мешок обеспечивает питание зародыша, выполняет кроветворную функцию (до 7-8-й недели), участвует в выработке половых клеток, которые мигрируют в зачатки половых желез. Аллантоис - пальцевидный вырост заднего отдела кишечной трубки, который на 2-м месяце эмбриогенеза исчезает. Вдоль него к хориону растут сосуды. Амнион обрастает зародыш и смыкается над ним, а пространство между эмбрионом и амнионом образует амниотическую полость, заполненную прозрачной водянистой жидкостью, выделяемой как эмбрионом, так и амнионом. Амниотическая жидкость предотвращает потерю эмбрионом воды, служит защитой, смягчая удары, и препятствует прилипанию амниотической оболочки к эмбриону; в то же время она обеспечивает некоторую подвижность зародыша. На 7-й неделе амнион соединяется с хорионом. Пупочный канатик (пуповина) связывает зародыш с плацентой. В нем находятся остатки аллантоиса и развиваются сосуды. Пупочный канатик содержит пупочную вену, доставляющую зародышу кислород и питательные вещества, и две артерии, несущие от зародыша к плаценте кровь, насыщенную диоксидом углерода и продуктами обмена.
После гаструляции происходят гистогенез - процесс развития тканей и органогенез - процесс формирования органов. Из эктодермы дифференцируется эпителий слизистой полости рта и носа, нервная ткань, органы чувств и др. Из мезодермы развиваются собственно кожа, кости, хрящи, мышечная и соединительная ткани, сердце, сосуды, селезенка и др. Из энтодермы образуются эпителий желудочно-кишечного тракта, печень, поджелудочная железа, органы дыхания и др.
Органы и системы органов имеют следующие сроки закладки:
+ 2-3-я недели - нервная трубка, первичная кишка, эпидермис кожи;
+ 3-4-я недели - нервная система, щитовидная железа;
+ 4-я неделя - пищеварительная система, органы чувств;
+ 4-5-я недели - гипофиз, органы кроветворения;
+ 5-я неделя - дыхательная и мочевыделительная системы;
+ 5-6-я недели - надпочечники, эпифиз;
+ 7-8-я недели - лимфатические узлы и половая система.
К концу 8-й недели завершается зародышевый период развития: у зародыша уже сформированы голова, шея, туловище, произошла закладка конечностей и всех внутренних органов. С 9-й недели начинается плодный период. К концу 3-го месяца формируются все органы, плода и можно определить пол ребенка. В середине 5-го месяца у плода прослушивается сердцебиение. Внутриутробное развитие продолжается 38-40 недель. К моменту рождения плод имеет рост 50-55 см и массу 3000-3500 г.
Роды - это физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и последа. Физиологические роды наступают в среднем после 10 акушерских месяцев (280 суток или 40 недель) беременности, когда плод становится зрелым и способным к внеутробному существованию (его надпочечники выделяют гормоны, стимулирующие родовую деятельность). Роды начинаются с длинного ряда регулярных непроизвольных сокращений матки - родовых схваток, во время которых повышается внутриматочное давление. В самом начале родов схватки происходят через 10-15 мин, а затем становятся чаще и сильнее. Благодаря схваткам осуществляется раскрытие шейки матки (раскрывающие схватки) и изгнание плода (изгоняющие схватки), после чего к схваткам присоединяются потуги. Потуги - это сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, возникающие рефлекторно и непроизвольно. Во время потуг происходит повышение внутрибрюшного давления. Одновременное повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного давления (потуги) способствует тому, что плод устремляется в сторону наименьшего сопротивления - в родовые пути.
Первые 12 часов за счет сокращений матки ребенок продвигается вниз к шейке матки, шейка при этом расширяется так, чтобы плод мог пройти через нее. В это время происходит и разрыв амниона, амниотическая жидкость выходит из организма матери. После отхождения околоплодных вод схватки стихают. Через 15-20 мин, когда мускулатура матки приспосабливается к уменьшенному объему, схватки возобновляются. В последующие 20-60 мин плод проходит через шейку матки и влагалище и рождается, т. е. происходит изгнание плода.
Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричит, активно двигает ножками, кожа его приобретает розовый цвет. Когда пульсация сосудов пуповины после изгнания плода прекращается, ее перевязывают и отрезают, отделяя ребенка от матери. Остаток пуповины постепенно съеживается, рубцуется в конце концов от него остается только углубление рубца, называемое пупком.
После рождения ребенка начинается заключительный период родов, в котором происходит отслоение плаценты и плодных оболочек от стенки матки, а затем изгнание отделившего последа из половых путей. Главным условием отслоения плаценты являются последовые схватки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов, поэтому заключительный период родов характеризуется некоторой потерей крови (в среднем 250 мл). Через 1015 мин после рождения ребенка происходит изгнание последа. Продолжительность родов в среднем составляет около суток. После родов матка уменьшается и ее слизистая быстро восстанавливается.