Соответственно названию, индифферентный период развития внутренних гениталий характеризуется малой изменчивостью за весь этот интервал времени. Только с наступление ripe- и пубертатного периода строение внутренних гениталий претерпевает существенные изменения за относительно короткий промежуток времени. Заболевания внутренних гениталий в индифферентном периоде также встречаются нечасто. Самым грозным из них можно считать перекрут яичника. Клиническая картина заболевания острая, но неспецифическая, и дети поступают в стационар с острым абдоминальным болевым синдромом, наиболее частым рабочим диагнозом является подозрение на острый аппендицит. Специфических клинических проявлений патологии нет, особенно у детей дошкольного возраста. Единственное, что обращает на себя внимание, — острое начало заболевания. Дети школьного возраста иногда могут указать время появления болевого синдрома с точностью до минуты. При ректальном обследовании может определяться болезненное объемное образование в полости малого таза. Дооперационный диагноз основан на эхографическом обнаружении перекрученных придатков.
Обязательным условием успешной эхографической диагностики перекрута яичника у девочки является наполненный мочевой пузырь. Это условие является подчас сложновыполнимым у девочек раннего возраста, что заставляет в экстренных ситуациях проводить наполнение мочевого пузыря по катетеру.
При УЗИ в полости малого таза за мочевым пузырем или несколько сбоку от него определяется увеличенный в объеме яичник с отечной паренхимой и четко контурирующимися овальной формы анэхогенными включениями — фолликулами, которые на фоне отечной ткани яичника выглядят особенно отчетливо. Размеры яичника могут достигать 5 см в диаметре у детей 2—5 лет и превышать 10 см в диаметре у подростков. При допплеровском исследовании сосудистый рисунок в ткани яичника не определяется (рис. 3.1). Отдельно дифференцировать трубу и оценить ее состояние не удается.
Особенностью эхографической картины перекрута яичника является подчас невозможность оценить латерализацию процесса: патологически измененный яичник часто располагается по средней линии, а контралатеральный яичник либо не удается визуализировать, либо он расположен довольно высоко и может менять свое положение.
Рис. 3.1. Перекрут яичника у девочки 3 лет. Яичник резко увеличен в размерах (67x55 мм), строма повышенной эхогенности, четко определяются анэхогенные фолликулы, сосудистый рисунок не определяется
После успешной деторсии, которая в современных условиях чаще выполняется лапароскопически, уже через 6—10 часов в паренхиме яичника удается зафиксировать восстановление сосудистого рисунка. Однако структура яичника даже в самых благоприятных обстоятельствах восстанавливается не ранее 5—7 суток (рис. 3.2).
Рис. 3.2. Девочка 8 лет, 7 часов после успешной деторсии. Размеры яичника остаются значительно выше нормы (65x45 мм), на фоне гиперэхогенной стромы четко визуализируются анэхогенные фолликулы, сосудистый рисунок в яичнике восстановлен
При длительно существующем перекруте яичника четкость его структур значительно снижается: яичник выглядит как аваскулярное, неправильной формы образование неравномерно пониженной эхогенности. Четко очерченных фолликулов не наблюдается, (рис. 3.3). Структуры органа могут быть настолько нечеткими, что его сложно дифференцировать от организующейся жидкости в полости малого таза.
Рис. 3.3. Перекрут яичника у девочки 12 лет. Длительность заболевания 3 суток: Яичник неправильной формы, пониженной эхогенности, бесструктурный, аваскулярный, размерами около 86x47 мм
После деторсии такого яичника, даже в случаях восстановления его васкуляризации прогноз для органа серьезный (рис. 3.4).
Рис. 3.4. Продолжение рис. 9.03; 2-е суток после деторсии яичника
Другим острым заболеванием придатков, которое может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно наблюдается у подростков, является гнойный сальпингит. Встречается это заболевание редко и также не имеет специфической клинической картины. Дети поступают с абдоминальным болевым синдромом, и клиническая картина вполне соответствует острому аппендициту. Эхографически поставить точный диагноз также практически невозможно: справа от мочевого пузыря определяется неправильно-цилиндрической формы образование с гетерогенным содержимым, обыкновенно расцениваемое как деструктивно измененный червеобразный отросток. Диаметр образования может достигать 3 см и эхографически может быть заподозрена эмпиема червеобразного отростка. В полости малого таза ретроматочно определяется небольшое количество жидкостного содержимого (рис. 3.5).
Рис. 3.5. Гнойный сальпингит:
а — определяется жидкостное содержимое ретроматочно и справа от матки имеется неправильно-цилиндрической формы образование с гетерогенным содержимым — воспаленная маточная труба (стрелка).
б — в правой подвздошной области определяется неизмененное основание червеобразного отростка (двойная стрелка)
Вторичные воспалительные изменения придатков относительно часто наблюдаются при осложненных формах острого аппендицита, особенно при его тазовом расположении, при перитонитах с выпотом в малом тазу. При формировании аппендикулярных инфильтратов в малом тазу придатки иногда вообще не удается достоверно дифференцировать при УЗИ. В то же время выраженные воспалительные изменения яичников эхографически проявляются в увеличении их размеров и повышении эхогенности паренхимы (рис. 3.6)
Рис. 3.6. Изменения яичников при осложненном аппендиците: а — яичники (стрелки) при наличии гнойного выпота в малом тазу; б — яичник (пунктир) в структуре аппендикулярного инфильтрата
Аналогичные изменения яичников могут иметь место при их вовлечении в послеоперационные инфильтраты. В отличие от перекрута яичника, при котором орган имеет сходные изменения в В-режиме, в ткани яичников при их воспалении четко визуализируется сосудистый рисунок (рис. 3.7). Отдельно визуализировать маточные трубы не удается.
Рис. 3.7. Воспалительные изменения придатков у девочки с послеоперационным инфильтратом в малом тазу: контуры яичников нечеткие показаны пунктиром, интраорганный сосудистый рисунок сохранен
Абдоминальным болевым синдромом обычно проявляются гематометра и гематокольпос. У девочек с hymen imperforanta при начале менструальных кровотечений кровь скапливается в полости влагалища, а позднее — матки. При изолированном скоплении крови в полости влагалища тело матки эхографически не изменено, а в расширенном влагалище определяется большое количество содержимого с мелкодисперсной взвесью, иногда с осадком (гемолизированная кровь). В поперечном сечении гематокольпос может визуально симулировать объемное образование или тазовый абсцесс при остром аппендиците, что требует проведения дифференциальной диагностики с этими заболеваниями (рис. 3.8).
Риc. 3.8. Гематокольпос у девочки 14лет: регропузырно определяется значительно расширенное влагалище, заполненное гемолизированной кровью (жидкость с осадком), собственно матка не изменена: а — поперечный скан; б— продольный скан
По мере накопления содержимого полость матки резко расширяется, количество содержимого может достигать 1 литра. При этом в полости малого таза определяется огромных размеров тонкостенное образование с неорганизованным содержимым в виде мелкодисперсной взвеси и просвете (рис. 3.9). Вид матки при этом столь необычен, что сразу распознав ь порок бывает нелегко: помогает отсутствие визуализации нормальной матки и влагалища и, безусловно, осмотр наружных половых органон девочки. При накоплении значительного количества содержимого в полости матки возможно его поступление через фаллопиевы трубы в брюшную полость, тогда при УЗИ будет определяться наличие жидкостного содержимого ретроматочно.
УЗИ девочке (особенно подросткового возраста) следует проводить обязательно в присутствии лечащего врача не только с медицинской, но и с юридической точки зрения.
Рис. 3.9. Гематоматрокольпос у девочки 13лет: б, в — гематоматрокольпос. Полость матки и влагалища резко расширена, граница между маткой и влагалищем не прослеживается
Причиной острого абдоминального болевого синдрома относительно часто у девочек пубертатного периода является апоплексия яичника. Обычно она возникает при овуляции и сопровождается резкой, чаще непродолжительной (часы) болью в нижних отделах живота (рис. ЗЛО).
Рис. 3.10. Апоплексия яичника (лапароскопическое подтверждение): аваскулярный участок повышения эхогенности в ткани яичника
Достоверно диагностировать апоплексию яичника удается только при лапароскопии, на УЗИ диагноз может носить предположительный характер. В типичном случае определяется умеренно увеличенный в размерах яичник без доминантного фолликула с увеличением количества стромального компонента и с очаговым повышением эхогенности. Сосудистый рисунок в этом участке ткани яичника обеднен или отсутствует. Также характерно наличие незначительно количества жидкости ретроматочно. В типичном случае эхографические изменения полностью исчезают в течении 5—7 суток.
Более редким эхографическим вариантом является обнаружение в ткани яичника на фоне участка повышения его эхогенности ярко окрашенного в цветовом допплеровском режиме сосуда с артериальным типом кровотока с низким периферическим сопротивлением (рис. 3.11). Эта эхографическая картина наблюдается непродолжительное время (часы), после чего кровоточащий сосуд запустевает.
Рис. 3.11. Апоплексия правого яичника (вариант)
Аномалии строения матки у девочек практически не имеют самостоятельных клинических проявлений и обнаруживаются, в большинстве случаев при осмотре органов малого таза в режиме диспансеризации или при обращении по поводу других заболеваний. Чаще дифференцируется седловидная или двурогая матка (рис. 3.12). Более четко эта аномалия визуализируется в пубертатном возрасте, когда определяются расщепленное или удвоенное М-эхо, удвоение тела матки.
Выявление аномалии строения матки является показанием для прицельного УЗИ почек и мочевыводящих путей: возможны сочетанные аномалии развития.
Рис. 3.12. Аномалии развития матки (удвоенные фрагменты показаны стрелками)
Типичным заболеванием пубертатного периода являются ювенильные маточные кровотечения, когда начавшееся менструальное кровотечение продолжается неделями. Во многих случаях при УЗИ специфических изменений строения внутренних гениталий не определяется, но у некоторых девушек визуализируется расширенное М-эхо в середине цикла (рис. 3.13). Размеры тела матки могут быть несколько увеличенными. При динамическом УЗИ, в том числе на фоне назначенной гормональной терапии, эхографическая картина достаточно быстро нормализуется.
Рис. 3.13. Девочка 14 лет с ювенильным маточным кровотечением: разные с капы, толщина М-эха достигает 21 мм на 16-е сутки цикла
Преждевременное половое созревание у девочек может быть обусловлено разнообразными факторами, но во всех случаях при наличии или подозрении на преждевременное созревание проводится УЗИ внутренних гениталий. Типичными изменениями внутренних гениталий являются увеличение размеров матки и ее «взрослое» строение: появление шеечно-маточного угла и «взрослое» соотношение длины тела и шейки матки. Также часто наблюдаются кистозные изменения придатков. Возможно и сочетание перечисленных изменений (рис. 3.14).
Рис. 3.14. Преждевременное половое созревание у девочки 4 лет (рост 116 см, вес 26 кг, телархе):
а — тело матки значительно крупнее возрастной нормы и находится в положении anteversioflexio\ левый яичник (S) мультифолликулярный, правый (D) кистозно изменен: в его проекции определяется тонкостенная киста до 5 см в диаметре с мелкими внутрипросветными пристеночными кистами; б — кистозно измененный правый яичник
Относительно часто у девочек пре- и пубертатного периода встречаются кистозные изменения яичников. Почти всегда это фолликулярные кисты, диаметр которых обычно составляет около 4—5 см, но может достигать и 10—15 см. Киста визуализируется как тонкостенное бессосудистое образование с жидкостным содержимым. Иногда в просвете кисты определяются единичные септы или нежные линейной формы включения (рис. 3.15). Достоверно дифференцировать сохраненный фрагмент придатка чаще не удается. В подавляющем большинстве случаев такие кисты подвергаются спонтанной регрессии в сроки от 2 недель до 2 месяцев.
Рис. 3.15. Фолликулярные кисты у девочек: а — чисто жидкостное содержимое кисты; б — киста с нежными тонкими септами в просвете
Значительно реже у девочек встречаются серозные и муцинозные цистаденомы. Обычно такие образования имеют крупные размеры (до 10 см в диаметре и больше), содержимое образования жидкостное, в просвете часто имеются достаточно плотные септы (рис. 3.16). Даже крупные цистаденомы могут протекать бессимптомно. Окончательно диагноз ставится только после морфологической верификации.
Рис. 3.16. Крупная серозная цистаденома (9—11 см) левого яичника у менструирующей девочки 14 лет (интраоперационное подтверждение). Обнаружена при УЗИ органов живота, проведенном по поводу гастрита
У девочек пубертатного периода встречаются кисты желтого тела, при этом они вполне могут иметь бессимптомное течение и являться «случайной» эхографической находкой. Размеры их обычно небольшие — до 4—5 см в диаметре, форма округлая, эхогенность средняя или повышенная. Сосудистый рисунок в таких кистах не прослеживается, неизмененная ткань яичника обычно не определяется (рис. 3.17).
Рис.3.17. Киста желтого тела у девочки 13 лет (стрелка). Неизмененный контралатеральный яичник обведен пунктиром
Тератомы яичников чаще бывают неправильной формы и гетерогенной структуры (рис. 3.18). Окончательно диагноз ставится после морфологической верификации объемного образования. В любом случае должна быть проявлена онкологическая настороженность.
Рис. 3.18. Тератома яичника (морфологическое подтверждение)
Редкой и малоизученной до сегодняшнего дня патологией является овариоварикоцеле: расширение яичниковых вен. Заболевание в чем-то схоже с варикоцеле у мальчиков. Встречается преимущественно слева. Точное значение этой патологии, тем более в детском возрасте, неясно, у взрослых женщин есть указания, что овариоварикоцеле может являться причиной тазовых болей, нарушений менструального цикла и бесплодия, которое устраняется после эмболизации дилатированных венозных стволов. В детском, аточнее подростковом, возрасте могут отмечаться жалобы на неясные боли в области малого таза, но возможны и бессимптомные случаи. Генез овариоварикоцеле связан с клапанной недостаточностью вен, иногда можно выявить дилатированные и даже извитые яичниковые вены непосредственно в воротах почки, в месте впадения левой яичниковой вены в почечную вену (рис. 3.I9).
Рис. 3.19. Девочка 12 лет, менструаций нет, строение внутренних гениталий — в пределах возрастной нормы. Слева определяются два ствола яичниковых вен: прямой (а, б) и извитой (в, г). Направление кровотока в венах на вдохе — реверсное (к яичнику), на выдохе — от яичника
УЗИ молочных желез в детской практике выполняется нечасто и только по клиническим показаниям. Естественно, придерживаться строгих сроков касательно менструального цикла у девочек не приходится. Ткань молочной железы в норме гетерогенная, представлена более эхогенной жировой тканью и низкоэхогенной железистой. Протоки железы в норме не определяются (рис. 3.20).
Всем девочкам независимо от возраста с патологией молочных желез необходимо проводить УЗИ внутренних гениталий.
Рис. 3.20. Неизмененная ткань молочной железы у неменструирующих девочек 11 и 12 лет
Относительно частым показанием к УЗИ является увеличение молочных желез у девочек раннего возраста — 1—3 лет. Если такие изменения не сопровождаются другими клиническими признаками преждевременного полового созревания, и на УЗИ внутренние гениталии структурно не изменены, то можно говорить об изолированном телархе — доброкачественной ситуации, которая не требует специфического лечения. Эхографически определяется молочная железа, представленная жировой тканью немного повышенной эхогенности (рис. 3.21). Необходимо избегать компрессии на ткань железы как с целью корректного измерения ее толщины, так и чтобы не причинить ребенку неприятных ощущений. Измерению подлежат толщина ткани молочной железы и ее диаметр: при динамическом наблюдении можно будет точно оценить увеличение или уменьшение ее размеров. Часто телархе бывает асимметричным или даже односторонним. При наличии кистозных включений в ткани железы у маленького ребенка и/или при негомогенной структуре железы должна быть проявлена онкологическая настороженность!
У девочек пре- и пубертатного периода относительно часто встречается кистозная трансформация млечных протоков (рис. 3.2I).
Рис. 3.21. Изменения молочной железы у детей: а — изолированное телархе у девочки 14 месяцев; б— воспаление кистозно измененных протоков у девочки-подростка
Сама по себе кистозная трансформация протоков чаще протекает бессимптомно, но присоединение инфекции приводит к нагноению содержимого протоков, а распространение процесса на ткань железы к развитию мастита. При этом определяются диффузное повышение эхогенности и нарушение структуры ткани железы около кистозно измененных протоков, а содержимое самих протоков становится гетерогенным. По мере стихания воспалительного процесса содержимое кистозно измененных протоков становится чисто жидкостным (рис. 3.22).
Рис. 3.22. Мастит на фоне кистозной дилатация протоков правой молочной железы у менструирующей девочки 14 лет: а — увеличение толщины ткани железы справа; б — содержимое в просвете кистозно измененного протока гетерогенное, эхогенность ткани железы около протока повышена
Клинический пример № 50 (рис. 3.23).
Девочка 14 месяцев, поступила в стационар через 16 часов от начала заболевания с подозрением на острый аппендицит. В ходе динамического наблюдения данных за острый аппендицит не выявлено, ребенок подан на УЗИ в режиме обследования.
Протокол УЗИ (фрагменты):
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОТОКИ: размеры не изменены. Структуры визуализируемых фрагментов без особенностей и патологических включений.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА: без особенностей.
ЖЕЛУДОК, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: без особенностей.
ПОЧКИ: без особенностей.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: наполнен недостаточно. В полости малого таза ретропузырно, несколько правее средней лини определяется фиксированное образование размерами около 52x29 мм, средней эхогенности с мелкими (до 9 мм), овальной формы анэхогенными включениями. Образование бессосудистое при допплеровском исследовании. Матка эхографически не изменена. Контралатеральный яичник достоверно не визуализирован. Фрагменты кишечных петель без эхографических изменений, перистальтика сохранена. Без эхопризнаков жидкостного содержимого в брюшной полости и полости малого таза на момент осмотра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки перекрута правого (?) яичника.
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ (лапароскопия: яичник черно-багрового цвета, после деторсии появились участки розового цвета).
Рис. 3.23. Перекрут правого яичника. В-режим и цветовое допплеровское исследование
Клинический пример № 51.
Девочка 8 лет, поступила в стационар через 2 часа от начала заболевания с жалобами на острые боли в животе. Госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. В ходе динамического наблюдения (4 часа) исключить острую хирургическую патологию не удалось, для уточнения диагноза ребенок напрвлен на УЗИ.
Протокол УЗИ (фрагменты, рис. 3.24).
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧ. ПУЗЫРЬ И ВНЕПЕЧНОЧНЫЕ ПРОТОКИ: размеры не изменены. Структуры визуализируемых фрагментов без особенностей и патологических включений.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА: без особенностей.
ЖЕЛУДОК, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: без особенностей.
ПОЧКИ: без особенностей.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: не изменен, стенки без признаков структурных изменений, содержимое жидкостное. В полости малого таза ретропузырно, несколько левее средней линии определяется фиксированное образование размерами около 43x26 мм, средней эхогенности с мелкими (до 8 мм в диаметре), округлой формы анэхогенными включениями. При допплеровском исследовании сосудистый рисунок в образовании не прослеживается. Матка — эхографически не изменена. Контралатеральный яичник достоверно не визуализирован. Фрагменты кишечных петель — без эхографических изменений, перистальтика сохранена. Без эхопризнаков жидкостного содержимого в брюшной полости и полости малого таза на момент осмотра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки перекрута левого (?) яичника.
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ (лапароскопия: яичник багрово-цианотичный, после деторсии порозовел).
Рис. 3.24. Перекрут левого яичника
Клинический пример № 52.
Девочка 13 лет обратилась в стационар с жалобами на боли в животе в течении последних 2 дней. Ранее на боли в животе не жаловалась. Госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. В ходе динамического наблюдения данных за острый аппендицит не выявлено, при пальпации живота определяется болезненность в нижних отделах, при ректальном обследовании нечеткие признаки объемного образования (?) в полости малого таза. Для уточнения диагноза ребенок направлен на УЗИ (рис. 3.25).
Протокол УЗИ (фрагменты):
МАТКА (тело: длина х толщина х ширина): 56x24x38 мм; М-эхо — 5 мм;
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: 32x18 мм, фолликулы до 6 мм;
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: 30x22 мм, фолликулы до 8 мм.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: расположен типично, стенки не изменены, несколько деформирован дилатированным влагалищем. Дистальные отделы мочеточников не дилатированы, мочеточниковые выбросы сохранены.
Матка: расположена типично, тело эхографически не изменено, положение anteversioflexio. Влагалище резко дилатировано, тонкостенное, размеры не менее 10x4x4 см, в просвете жидкостное содержимое с большим количеством мелкодисперсной взвеси. Яичники: расположены типично, эхогрфически не изменены. Без эхопризнаков свободного жидкостного компонента ретроматочно и в других отделах брюшной полости на момент осмотра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки гематокольпос.
ВЫПОЛНЕНА ГИМЕНОТОМИЯ, получено около 100 мл старой крови, произведена гименопластика.
Рис. 3.25. Гематокольпос у девочки-подростка: а — влагалище резко дилатирома но, тело матки не изменено; б — мочеточниковый выброс (стрелка) сохранен
Клинический пример № 54.
Девочка 13 лет, госпитализирована с жалобами на боли в животе, с подозрением на острый аппендицит. Из анамнеза: менструации начались I год назад, цикл 26—30 дней, последняя менструация началась за 16 суток до обращения в стационар. За время динамического наблюдения (10 часов) боли в животе прекратились, данных за острую хирургическую патологию нет, ребенок подан на УЗИ в режиме обследования.
Протокол УЗИ (фрагменты, рис. 3.26):
МАТКА (тело: длина х толщина х ширина): 45x29x37 мм; М-эхо — 9 мм;
ЛЕВЫЙ (?) ЯИЧНИК: 22x20 мм, фолликулы до 6 мм.
МАТКА: расположена типично, тело эхографически не изменено, М-эхо не дилатировано. Справа и выше тела матки, в проекции правого яичника определяется тонкостенное, однокамерное, округлой формы кистозного вида включение до 53 мм в диаметре, без признаков кровотока в просвете. Контралатеральный яичник эхографически не изменен. Без эхопризнаков свободного жидкостного компонента ретроматочно и в других отделах брюшной полости на момент осмотра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки фолликулярной кисты правого (?) яичника.
ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ребенок выписан домой под наблюдение детского гинеколога.
При УЗИ в динамике через 1 месяц эхографических изменений со стороны внутренних гениталий не выявлено.
При УЗИ через полгода на фоне отсутствия жалоб и при сохранении нормального менструального цикла выявлена фолликулярная киста в левом яичнике, достигающая 41 мм в диаметре.
Рис. 3.26. Фолликулярная киста правого яичника, В-режим и цветовое допплеровское исследование
Клинический пример № 55.
Девочка 12 лет, госпитализирована с жалобами на боли в животе, с подозрением на острый аппендицит. Из анамнеза: менструации начались 1,5 года назад, цикл нерегулярный (от 22 до 36 дней) дней, последняя менструация началась за 20 суток до обращения в стационар. После очистительной клизмы и назначения спазмолитиков боли в животе прекратились в течении 3 часов, данных за острую хирургическую патологию нет, ребенок подан на УЗИ в режиме обследования.
Протокол УЗИ (фрагменты, рис. 3.27):
МАТКА (тело: длина х толщина х ширина): 45x29x37 мм; М-эхо — 9 мм;
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: 22x20 мм, фолликулы до 6 мм.
МАТКА: расположена типично, тело эхографически не изменено, М- эхо не дилатировано. Левый яичник — эхографически не изменен. Справа и выше тела матки, в проекции правого яичника, определяется округлой формы включение неравномерной средней эхогенности до 45 мм в диаметре, без признаков кровотока в просвете. Без эхопризнаков свободного жидкостного компонента ретроматочно и в других отделах брюшной полости на момент осмотра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки кисты желтого тела (?) правого яичника.
ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ребенок выписан домой под наблюдение детского гинеколога.
Рис. 3.27. Клинический пример № 55