В 2003 г. Россия подписала Болонскую декларацию, и теперь система высшего и послевузовского профессионального образования изменяется с учетом требований этого международного договора. В повседневную практику пришли технологии, требующие знаний не только медицинского профиля. Врачи столкнулись с необходимостью решать вопросы экономики, информатики, юриспруденции, страхового дела, использовать язык и принципы доказательной медицины. Потребность специалистов в дополнительных знаниях вынуждает их обращаться к системе последипломного образования. Сейчас повышение квалификации врачей превратилось в важную государственную проблему, затрагивающую системы здравоохранения и образования. Новая модель медицинского образования должна позволить врачам стать более компетентными и выработать у них стремление к самообразованию.
В основу новой концепции, в частности по проблемам инфектологии, заложена цель - адаптировать существующие учебные планы и программы к изменившимся потребностям общества.
В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта последипломное профессиональное образование по специальности «Инфекционные болезни» осуществляется в несколько этапов.
Тематическое усовершенствование по избранным разделам или актуальным вопросам инфектологии проводят не реже одного раза в три года, учитывая эпидемическую ситуацию в регионе, стране, мире. В квалификационной характеристике больше места отведено междисциплинарным знаниям: медицине катастроф, гражданской обороне, вопросам биологического терроризма, агротерроризма, принципам доказательной медицины. Особое внимание уделяется таким инфекционным болезням, как ВИЧ-инфекция, острые респираторные заболевания (ОРЗ), вирусные гепатиты.
Подготовка и переподготовка врачей осуществляются на основе гибких учебных планов и программ, которые постоянно изменяются в соответствии с поставленной целью.
В качестве типовых разработаны и утверждены программы:
- «Избранные вопросы инфекционных болезней» (144, 72 ч);
- «Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным» (144, 72 ч);
φ «ВИЧ-инфекция» (144, 72 ч);
- «Вирусные гепатиты» (144, 72 ч);
- «Диарейные инфекции» (72 ч).
Программы построены по модульному принципу, отражают образовательные потребности учащихся и затрагивают психологические, социальные, экономические, экологические, деонтологические аспекты работы врача. Все программы включают модуль доказательной медицины. Готовятся дополнительные учебные планы, максимально приближенные к современным реалиям.
Традиционные формы обучения (лекции, практические занятия и семинары) дополнены инновационными, построенными на методах интерактивного обучения и обучения через опыт. Практикуются полипозиционные дискуссии, круглые столы и другие технологии групповой работы. Переход от предметного обучения к интегральному формирует навык целостного клинического мышления. Приоритетной формой обучения является научно-методическая и консультационно-экспертная поддержка учащихся.
В качестве иллюстрации представляем учебно-тематический план цикла «Вирусные гепатиты», рассчитанного на 72 ч (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Учебно-тематический план цикла «Вирусные гепатиты»
|
№ |
Разделы |
Всего часов |
Лекции, кол-во |
Практические занятия, работа в лечебных отделениях |
Семинары, круглые столы, дискуссии |
|
1 |
Этиология и эпидемиология ВГ |
4 |
4 |
- |
- |
|
1.1 |
Этиологическая структура ВГ. Место ВГ в структуре хронических заболеваний печени |
2 |
2 |
- |
- |
|
1.2 |
Эпидемиология ВГ: ❖ с парентеральным механизмом передачи; ❖ с фекально-оральным механизмом передачи |
2 |
2 |
||
|
2 |
Основы патогенеза ВГ |
4 |
4 |
- |
- |
|
2.1 |
Патогенез острых ВГ |
2 |
2 |
- |
- |
|
2.2 |
Патогенез хронических ВГ и цирроза печени |
2 |
2 |
- |
- |
|
3 |
Клиническая гепатология |
54 |
17 |
24 |
13 |
|
3.1 |
Клиническая классификация острых вирусных гепатитов: ❖ варианты течения; ❖ критерии тяжести; ❖ осложнения; ❖ исходы и последствия |
2 |
2 |
||
|
3.2 |
ВГА и вирусный гепатит Е (ВГЕ): особенности клинической картины, диагностика, лечение, исходы, диспансеризация |
4 |
2 |
- |
2 |
|
№ |
Разделы |
Всего часов |
Лекции, кол-во |
Практические занятия, работа в лечебных отделениях |
Семинары, круглые столы, дискуссии |
|
3.3 |
ОГВ без дельта-агента и с дельта-агентом. Особенности клинической картины, фульминантная форма. Диагностика. Принципы лечения. Исходы. Диспансеризация |
8 |
2 |
4 |
2 |
|
3.4 |
Острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя вирусного гепатита В (ВГВ): особенности патогенеза, клиника, диагностика, лечение, исходы, диспансеризация |
2 |
1 |
1 |
|
|
3.5 |
ОГС: особенности патогенеза, клиника, диагностика, лечение, исходы, диспансеризация |
4 |
2 |
2 |
- |
|
3.6 |
Особенности течения ВГ у пациентов, употребляющих психоактивные и стимулирующие вещества |
2 |
- |
1 |
1 |
|
3.7 |
Желтухи у беременных. Особенности акушерской терапевтической тактики при ВГ у беременных |
4 |
2 |
2 |
- |
|
3.8 |
Хронические ВГ: ❖ клиническая картина; ❖ лабораторная, инструментальная, морфологическая диагностика, включая неинвазивный мониторинг фиброза печени; ❖ дифференциальная диагностика; ❖ лечение; ❖ особенности лечения хронических ВГ с аутоиммунными нарушениями; ❖ диспансерное наблюдение |
14 |
4 |
6 |
4 |
|
3.9 |
Циррозы печени вирусной этиологии: ❖ клиническая картина; ❖ лабораторная диагностика; ❖ оценка степени тяжести по шкале Чайльд-Пью; ❖ лечение |
6 |
4 |
2 |
|
3.10 |
Дифференциальная диагностика желтух. Дифференциальная диагностика острых и хронических ВГ с заболеваниями печени другой этиологии |
8 |
2 |
4 |
2 |
|
4 |
Профилактика ВГ. Календарь прививок |
4 |
2 |
- |
2 |
|
5 |
Правовые и этические вопросы оказания медицинской помощи больным ВГ |
4 |
2 |
- |
2 |
|
Экзамен |
2 |
||||
|
Итого |
72 |
29 |
24 |
17 |
Мультимедийные и интерактивные средства обучения позволяют повысить качество подготовки врачей. Кафедры последипломной подготовки должны располагать комплектами компакт-дисков с учебными фильмами по актуальным вопросам инфектологии, методическими руководствами для учащихся и тестовыми заданиями.
Последипломное образование по клиническим дисциплинам, в частности по инфекционным болезням, осуществляется на базе современно оснащенных клиник. Так, курсанты, обучающиеся на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ, могут курировать пациентов с разнообразными инфекционными заболеваниями. В инфекционной клинической больнице № 1, где работают сотрудники кафедры, расположены консультативно-диагностический центр по гепатологии, клинические отделы Научно-исследовательского института вирусологии им. Д.И. Ивановского РАН, Научно-исследовательского института вирусных энцефалитов и полиомиелита им. М.П. Чумакова, Научно-исследовательского института микробиологии и эпидемиологии им. Г.Н. Габричевского. В инфекционной клинической больнице № 2 - МГЦ СПИД, клинический отдел Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, являющийся клинической базой кафедры. Это способствует интеграции образовательной, клинической и научно-исследовательской деятельности и служит своеобразным мостом для междисциплинарных связей.
Преподаватель клинической дисциплины (инфекционных болезней и эпидемиологии) должен сочетать знания и умения в области педагогики (формирование учебного процесса), научно-практической медицины, психологии, что дает возможность эффективно работать и сотрудничать с учащимися, пациентами и коллегами.
Болонская декларация и новый государственный образовательный стандарт по специальности «Инфекционные болезни» содержат положения о формировании системы зачетных единиц - кредитов.
Практическая и научная деятельность врача в межаттестационный период оценивается в баллах (кредитах). Оценка учитывается при сертификации и присвоении врачебных категорий.
По государственному образовательному стандарту, на этапе последипломного образования один кредит соответствует одному академическому часу. Кредиты - международный эквивалент оценки образования для всех видов образовательной деятельности. Кредиты отражают не только время, затраченное на обучение, но и результат, т.е. уровень освоения программы.
Начисление кредитов при самостоятельной практической работе распространяется на следующие виды деятельности.
Ф Доклад клинического случая на научно-практической конференции.
Ф Публикацию статей в рецензируемом журнале.
Ф Публикацию тезисов в сборнике.
Ф Участие в семинарах и докладах по проблемам инфектологии и смежных дисциплин.
Ф Участие в работе заседаний общества инфекционистов. Ф Разработку информационных материалов для пациентов. Ф Организацию школы пациентов.
Ф Участие в работе симпозиумов, научных конференций по проблемам инфектологии и смежных дисциплин.
Ф Участие в научно-исследовательской работе.
Ф Проведение занятий со стажерами (интернами, ординаторами).
Новая модель постдипломного образования врача-инфекциониста построена на сочетании организованного обучения и самообразования. Она призвана помочь специалисту получить необходимые знания и усовершенствовать навыки, которые позволят увеличить эффективность его работы.