Программы планирования семьи предусматривают использование методов контрацепции, которые основаны на физиологических особенностях фертильной и нефертильной фаз менструального цикла, а также метода прерванного полового акта.
Физиологические методы контрацепции можно использовать, если женщины имеют регулярный менструальный цикл, не могут или не хотят использовать другие современные методы контрацепции. Такие методы могут использовать пары, имеющие к ним стойкую мотивацию, готовые избегать половых контактов более недели в течение каждого цикла и тщательно наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы.
Преимущества:
• возможность использовать как с целью контрацепции, так и при заинтересованности женщин в наступлении беременности;
• отсутствие побочных эффектов;
• бесплатны;
• в реализации методов принимает участие партнер;
• повышение уровня самопознания женщины (супругов);
• большее удовлетворение от полового контакта после воздержания в «опасный период» (у некоторых пар).
Недостатки:
• необходимость постоянного и ежедневного ведения наблюдений (не менее 3-4 менструальных циклов);
• трудности в определении фертильной фазы женщины/ пары в первые месяцы использования метода, например в интерпретации состояния цервикальной слизи;
• определенные обязательства обоих партнеров;
• зависимость от условий жизни, графика работы (ночные смены), сопутствующих состояний и заболеваний, сопровождающихся изменениями температуры тела и т.д.;
• отсутствие защиты от ИППП.
К методам, основанным на отслеживании фертильности, относятся календарные (ритмические) методы (метод календарных ритмов, метод стандартных дней) и симптоматические методы (метод базальной температуры, метод цервикальной слизи, симптомо-термальный метод).
Календарный (ритмический) метод
Календарный (ритмический) - это метод определения фертильной фазы на основании ежедневных наблюдений за менструальным циклом. Использовать этот способ нужно при регулярном менструальном цикле.
В первые 6 мес после родов у женщин, которые кормят грудью и у которых отсутствуют менструации, функция яичников недостаточна для проявления выраженных признаков фертильности и гормональных изменений (категория D). По истечении времени и по мере перехода младенца с грудного молока на другие продукты питания вероятность фертильности увеличивается (категория С - для симптоматических и симптомо-термального методов и категория D - для календарных методов). После возобновления менструаций после родов женщина может обнаруживать признаки фертильности (в частности, оценить состояние цервикальной слизи) и использовать симптоматические методы (категория С). Если после родов у нее уже 3 раза были менструации, она может пользоваться календарными методами (категория С). У женщин, которые не кормят грудью, в течение первых 4 нед после родов функция яичников также недостаточна для проявления выраженных признаков фертильности, поэтому эту группу женщин относят к категории D. После 4 нед послеродового периода у женщин, не кормящих грудью, функция яичников, как правило, в достаточной степени восстанавливается для проявления признаков фертильности и гормональных изменений, особенно если у женщины прошло 3 менструации после родов, она может пользоваться методами отслеживания фертильности (категория А - для симптоматических методов, категория D - для календарных).
Женщины после аборта могут начинать пользоваться календарными методами, если после аборта у них была хотя бы одна менструация (категория С - для симптоматических методов, категория D - для календарных).
Женщины, предъявляющие жалобы на усиление влагалищных выделений, относятся к классу D для симптоматических методов. Прежде чем рекомендовать симптоматический метод контрацепции, необходимы обследование и лечение. Использование календарных методов допустимо (категория А).
Прием некоторых видов препаратов, регулирующих эмоциональное состояние, таких как литиевые, трициклические антидепрессанты и седативные средства, а также некоторых антибиотиков и противовоспалительных средств может оказать влияние на регулярность менструального цикла или признаки фертильности. Следует тщательно изучить ситуацию и предложить использование барьерных методов контрацепции до установки степени воздействия этих препаратов или прекращения их приема (категория C/D).
Повышенная температура также может затруднить интерпретацию базальной температуры, но не влияет на цервикальную секрецию (категория А). В связи с этим применение метода контрацепции, основанного на измерении базальной температуры, следует отложить до тех пор, пока не пройдет острая стадия заболевания (категория D). Методы измерения температуры также не подходят женщинам с постоянно повышенной температурой. Кроме того, некоторые хронические заболевания влияют на регулярность менструального цикла, затрудняя использование календарных методов отслеживания (категория С).
Метод лактационной аменореи
При использовании метода лактационной аменореи необходимо соблюдать 3 принципа:
1) отсутствие менструации;
2) ребенок находится полностью на грудном вскармливании;
3) с момента родов прошло не более 6 мес. Исключительно грудное вскармливание предполагает, что ребенок питается исключительно грудным молоком (т.е., помимо грудного молока, в рацион ребенка не входят никакие другие жидкости, включая воду или прикорм).
ВОЗ рекомендует метод лактационной аменореи до возраста ребенка полных 6 мес. Для обеспечения метода лактационной аменореи промежутки между кормлениями в дневное и ночное время не должны превышать 4 и 6 ч соответственно.
Женщины, имеющие абсолютные противопоказания к беременности, должны в обязательном порядке уведомляться, что метод лактационной аменореи не подходит для них, поскольку дает относительно высокий процент нежеланных беременностей.
Прерванный половой акт
Суть данного метода состоит в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища и отводит его на достаточное расстояние от наружных половых органов женщины до начала семяизвержения. При этом сперма не попадает во влагалище.
Метод прерванного полового акта может рекомендоваться в тех случаях, когда:
• партнеры имеют достаточно высокую мотивацию и способны эффективно пользоваться данным методом;
• есть религиозные или философские принципы и убеждения;
• партнеры вступили в половой акт, не имея в своем распоряжении каких-либо других средств контрацепции;
• партнеры нуждаются во временном методе контрацепции до начала приема постоянного метода контрацепции.
Преимущества:
• не влияет на грудное вскармливание;
• не связан с финансовыми затратами;
• не требует использования химических веществ;
• не оказывает отрицательного воздействия на здоровье партнеров. Профилактика ИППП не обеспечивается.