Биопсия - прижизненное взятие небольшого объема ткани шейки матки, влагалища и/или вульвы с целью морфологической идентификации заболевания. Рекомендуется взятие биопсии с нескольких участков с наиболее выраженными изменениями. При взятии нескольких биоптатов забор проводят в направлении от задней губы шейки матки к передней, чтобы в случае возникновения кровотечения избежать натекания крови на те участки, из которых биопсия не была взята. Виды биопсий:
• прицельная (точечная) биопсия;
• эксцизионная (расширенная).
Биопсия проводится в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.
Показания для биопсии:
• аномальная цитологическая картина;
• выраженные изменения при расширенной кольпоскопии;
• аномальные кольпоскопические картины при наличии высокоонкогенных типов ВПЧ;
• расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии.
Данные биопсии необходимо сопоставлять с результатами кольпоскопии, цитологического исследования, ВПЧ-тестирования.
Противопоказания для биопсии: воспалительные заболевания нижних отделов половых путей, вызванные оппортунистическими инфекциями [вульвовагинальный кандидоз (ВВК), АВ, БВ] и ИППП (трихомониаз, гонорея, хламидиоз).
Требования к технике прицельной биопсии:
• наличие в биопсийном материале поверхностного эпителия и подлежащей стромы;
• достаточный размер материала, полученного в результате биопсии (не менее 3 мм), без следов некроза;
• фиксация биопсийного материала в формалине;
• помещение каждого фрагмента в отдельный маркированный контейнер.
Техника биопсии. В асептических условиях шейку матки обнажают зеркалами (ложкообразные зеркала Симса или створчатые зеркала Куско), проводят расширенную кольпоскопию с использованием 3 или 5% раствора уксусной кислоты или раствора Люголя. Шейка матки должна хорошо визуализироваться, необходимо аккуратно убрать слизь. Проведение биопсии возможно с использованием биопсийных щипцов, электроили радиоволновой петли. Прицельная или эксцизионная биопсия проводится под контролем кольпоскопа. Перед процедурой внимательно осматривается поверхность эпителия шейки матки, стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, состояние сосудов, и с наиболее подозрительного на малигнизацию участка берется кусочек ткани.
Фрагмент ткани должен быть аккуратно иссечен.
В клинической практике широко используется метод петлевой электроэксцизии для диагностики и лечения заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы.
Преимуществом данного метода является удаление всего измененного патологического участка в пределах здоровой ткани с последующей гистологической верификацией диагноза.
Показания для петлевой эксцизии:
• аномальная кольпоскопическая картина при ЗТ II-III типа (стык многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия четко не визуализируется);
• выраженные аномальные кольпоскопические картины, определяемые при кольпоскопии в зонах, расположенных близко к цервикальному каналу, у женщин старше 30 лет;
• аномальная цитограмма при исследовании мазков, взятых из цервикального канала.
Техника петлевой эксцизии с помощью радиоволновой техники. Перед процедурой необходимо провести заземление, под ягодицы пациентки установить пассивный электрод. В асептических условиях шейку матки обнажают зеркалами и проводят кольпоскопию в соответствии с существующими правилами. Необходимо использовать дымоотсос, который с помощью трубки подсоединяют к зеркалу. Петлю накладывают на шейку матки на расстоянии 5 мм от края ЗТ и выводят с противоположной стороны на таком же расстоянии. Рекомендуемая глубина иссечения ткани составляет 6-8 мм в направлении снизу вверх или справа налево, чтобы удалить весь пораженный участок. Целесообразно проводить петлевую электроэксцизию в один пасс. При необходимости возможна фиксация шейки матки пулевыми щипцами вне ЗТ. После завершения петлевой электроэксцизии с целью создания гемостаза в режиме коагуляции проводится абляция сосудов шариковым электродом.
Список литературы
1. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с.
2. Клиническая кольпоскопия. Иллюстрированное руководство / Б.С. Апгар, Г.Л. Броцман, М. Шпицер; пер. с англ. под общ. ред. В.Н. Прилепской. М.: Практическая медицина, 2012. 496 с.
3. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М.: Status Praesens, 2014. 832 с.
4. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. 240 с.
5. Akbar S.A., Tunio M.A., Al-Dandan S., Salamah K.M. et al. Papillary Squamotransitional Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: A Case Report and Review of the Literature // Case ReP. Obstet. Gynecol. 2016. Article ID 7107910. doi: 10.1155/2016/7107910. Epub 2016 Aug 30.
6. Schmidt D. Modern biomarkers for precancerous lesions of the uterine cervix: Histological-cytological correlation and use // Pathologe. 2016 Sep 15. [Epub ahead of print]