Г.А. Мельниченко
У современного врача, невероятно загруженного, сталкивающегося с постоянным прессингом нарастающего вала профессиональной информации, новым типом взаимоотношений клинициста и пациента, при котором все больше внимания уделяется в лечении хронических болезней терапевтическому обучению и информированности последнего, с появлением новых терминов для обозначения наилучшей медицинской практики («медицина, построенная на доказанном», «медицина трансляционная», «медицина персонализированная») возникает порой ностальгическая мысль о добром старом времени, когда отношения врача и больного сводились к назначениям врача и их (в теории) беспрекословному выполнению больным (или невыполнению с упрямым детским игнорированием).
Но уже в ХЕХ в. от самых серьезных врачей звучали призывы «лечить не болезнь, а больного». Что понимали корифеи медицины прошлого под этими словами? Что они считали наиболее важным? Учитывались ли характер личности, коморбидность, возраст, степень запущенности процесса? Учитывались ли какие-то микропризнаки и клинические особенности, или клиническая интуиция и наблюдение за сходными случаями позволяли даже в небогатую возможностями эпоху индивидуализировать подход к больным?
Как бы то ни было, сегодняшний призыв сделать медицину персонализированной берет свое начало из богатой традициями русской терапевтической школы, но уже на современном этапе возможностей обретает новый смысл. Разумеется, персонализированная медицина не зачеркивает и не отменяет медицины, построенной на доказанном, при котором решения о профилактических, диагностических и лечебных мероприятиях принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов (Evidence Based Medicine Working
Group, 1993). Более того, именно на доказательствах, полученных в ходе как клинических, так и фундаментальных исследований, строится оптимальная персонализация ведения больного. Скорейшему же внедрению в практику достижений фундаментальной науки способствует медицина трансляционная.
Итак, задачами современной медицины являются соединение концепции «лечить не болезнь, а больного», лучших традиций русской клинической школы, учет достижений медицины, построенной на доказанном, и внедрение передовых фундаментальных открытий в практику сегодняшнего дня.
Как это удается врачам сегодня? Какими клиническими примерами можно проиллюстрировать идею персонализации лечения? Мы познакомим читателя (не только эндокринолога, но и терапевта, офтальмолога, невролога, интерниста) с примерами из нашей практики и комментариями к ним. Хочется верить, что книга, которую вы держите в руках, станет полезной в каждодневной клинической практике.
В настоящем издании авторский коллектив попытался изложить современные взгляды на диагностику и лечение ряда эндокринных заболеваний с учетом персонализированного подхода к пациенту. Содержание руководства опирается на большой опыт ведущего специализированного центра по каждой нозологии, в основе которого лежат современные клинические рекомендации с высокой доказательной базой, разработанные в результате консенсуса ведущих мировых экспертов профессиональных врачебных ассоциаций.
Целевая аудитория предлагаемого руководства имеет междисциплинарный характер: диагностическая и лечебная тактика является результатом согласованных действий врачей различных специальностей: эндокринологов, хирургов, морфологов, радиологов и др.
Авторы выражают благодарность всем, кто принимал участие в создании настоящего руководства. Для иллюстрации важности персонализированного подхода к диагностике и лечению эндокринных заболеваний мы объединили в этом руководстве опубликованные ранее и новые клинические случаи, сопроводив их нашими комментариями, отражающими вызовы современной медицины. Любая конструктивная критика и доброжелательные замечания будут приняты с благодарностью.