1. ОТРАВЛЕНИЯ
Острые отравления - патологический процесс, который возникает вследствие попадания из внешней среды в организм разнообразных отравляющих веществ, которые вызывают нарушения гомеостаза.
Тяжесть отравлений зависит от дозы, концентрации, скорости выведения и путей проникновения отравляющих веществ в организм. Токсические вещества могут попадать в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки. Минимальное количество вещества, которое вызывает малейшие расстройства в деятельности организма, называют токсической дозой, а минимальное количество вещества, которое может привести к смерти, - минимальной летальной дозой.
При оказании неотложной помощи необходимо:
- прекратить дальнейшее поступление яда в организм;
- вывести из организма не всосавшуюся в кровь часть яда;
- связать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание;
- обезвредить всосавшуюся часть яда;
- обеспечить осуществление основных жизненно важных функций.
В зависимости от пути поступления яда принимаются различные меры для прекращения дальнейшего проникновения его в организм. Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить пострадавшего из атмосферы, где произошло отравление. После этого необходимо снять одежду, которая может быть дополнительным источником токсического вещества. В случае попадания яда на кожу или видимые слизистые оболочки следует немедленно смыть его водой либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием. При поступлении ядов в организм через рот применяют промывание желудка, кишечника, искусственное вызывание рвоты, очистительные клизмы, ИВЛ. Для ускорения выведения всосавшихся веществ используют форсированный диурез, гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, антидотную терапию. Принцип антидотной (специфической) терапии состоит в применении средств, способных нейтрализовать отравляющее вещество.
При проведении СЛР при отравлениях следует в первую очередь помнить о безопасности спасателя, особенно если обнаружена сразу группа отравленных. При отравлениях цианидами, производными серы, коррозивными веществами и органофосфатами следует избегать проведения искусственного дыхания изо рта в рот. Важным является своевременная идентификация отравляющего вещества, что поможет в дальнейшем лечении. СЛР при отравлениях может занимать значительный период времени, особенно у молодых, что связано с длительным периодом полувыведения веществ. При тяжелых отравлениях возможно при СЛР использовать большие, чем рекомендованные, дозы лекарств.
Модификация расширенных реанимационных мероприятий при различных видах отравлений:
- опиоиды - дробное внутривенное или внутримышечное введение налоксона (400 мкг внутривенно или 800 мкг внутримышечно, далее титровать по эффекту до суммарной дозы 6-10 мг). Следует помнить о том, что налоксон действует 45-70 мин, а депрессия дыхания, вызванная опиоидами, продолжается в течение 4-5 ч;
- трициклические антидепрессанты - натрия гидрокарбонат внутривенно;
- местные анестетики - 20% липидные эмульсии внутривенно;
- β-блокаторы - глюкагон (50-150 мкг/кг внутривенно), высокие дозы инсулина и декстрозы (Глюкозы*), ингибиторы фосфодиэстеразы, соли кальция, внутриаортальная баллонная контрпульсация;
- блокаторы кальциевых каналов - соли кальция, глюкагон, вазопрессин, ингибиторы фосфодиэстеразы;
- дигоксин - специфические антитела к дигоксину;
- цианиды - реанимационные мероприятия будут неэффективны без применения специфических антидотов (гидроксикобаламин, нитриты) из-за выраженной тканевой гипоксии;
- угарный газ - гипербарическая оксигенация;
- бензодиазепины, кокаин - реанимационные мероприятия по общим принципам.
2. УТОПЛЕНИЕ
Утопление - одна из форм механической асфиксии, которая возникает вследствие попадания жидкости в верхние дыхательные пути. Оно может быть обусловлено одной из следующих причин:
1. аспирация жидкости в дыхательные пути при условии сохранения спонтанного дыхания - истинное утопление;
2. прекращение газообмена вследствие ларингоспазма - асфиксическое утопление;
3. остановка сердца вследствие психического (страх) или рефлекторного (удар о воду, холодовый шок) действия - синкопальное утопление.
В холодной воде период клинический смерти может быть значительно дольше (до 20-30 мин и больше). Состояние алкогольного опьянения удлиняет период умирания на 1,5-2 мин.
При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной безопасности, избегать погружения в воду всеми способами и выполнять извлечение из воды двумя спасателями.
- Необходимо принять все возможные меры для стабилизации шейного отдела позвоночника, поскольку риск его повреждения при утоплении высок (дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и алкогольного опьянения).
- Обеспечить проходимость дыхательных путей - дренажное положение, санация дыхательных путей.
- Главной причиной ОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэтому искусственное дыхание приобретает ключевое значение. Реанимационные мероприятия нужно начать с пяти искусственных вдохов.
- Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике.
- При дефибрилляции электроды необходимо накладывать только на сухую грудную клетку.
Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму с учетом следующих особенностей:
- обеспечить ведущую роль проходимости дыхательных путей и оксигенации при оказании помощи пострадавшим;
- при наличии гипотермии (менее 30 °С) не следует вводить лекарства и проводить более трех попыток дефибрилляций до тех пор, пока температура не поднимется выше 30 °С;
- требуется активное согревание и тщательный мониторинг температуры тела;
- длительное утопление приводит к гиповолемии, требующей коррекции;
- частыми осложнениями в постреанимационном периоде являются острый респираторный дистресс-синдром и пневмонии.
3. ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
При общем переохлаждении пострадавший может переносить значительно большие периоды ОК, поэтому только прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью, может быть противопоказанием к проведению СЛР.
Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму с учетом следующих особенностей.
- Гипотермия может вызвать повышенную ригидность грудной клетки, что затруднит компрессии и искусственное дыхание.
- Лекарственные препараты будут неэффективны при гипотермии, поэтому их введение следует отсрочить до согревания пострадавшего (выше 30 °С). После согревания интервалы между введениями лекарств следует удвоить из-за замедленного при гипотермии метаболизма, а по достижении нормотермии вводить лекарства в стандартном режиме. Применять теплые растворы.
- Аритмии (кроме ФЖ), возникающие при гипотермии, самостоятельно разрешаются при согревании. Для согревания укрыть металлизированным покрывалом (серебристой стороной к больному).
- У пострадавшего в состоянии гипотермии можно наносить разряды ручного дефибриллятора максимальной энергии. Если три разряда неэффективны, следует отложить дефибрилляцию до согревания пострадавшего.
4. ПЕРЕГРЕВАНИЕ
Перегревание организма - состояние, возникающее под влиянием высокой температуры окружающей среды и факторов, затрудняющих теплоотдачу. Такие ситуации возникают вследствие длительного пребывания в помещении с высокой температурой и одновременного выполнения тяжелой работы, при длительных переходах в условиях жаркого климата в одежде, которая затрудняет теплоотдачу, а также вследствие прямого действия солнечного излучения на голову или злоупотребления солнечными ваннами. Гипертермия, вызванная последними двумя факторами, называется солнечным ударом. Тепловой удар начинается остро, в период максимального действия тепла, однако развитие этого состояния возможно во время выхода из зоны перегревания, а также через 6-8 ч после прямого действия солнечного излучения. В зависимости от тяжести течения различают три формы теплового удара.
- Легкая - характеризуется развитием адинамии, вялости, нежеланием работать и двигаться, отмечают также головную боль, тошноту, тахикардию и тахипноэ. Кожа влажная, температура тела нормальная или субфебрильная, зрачки умеренно расширены.
- Средней тяжести - отмечается полная неподвижность, апатия, резкая головная боль с тошнотой и рвотой, периодически - сопорозное состояние. Кожа влажная, гиперемированная, температура тела повышена до 39-40 °С, пульс слабый, ускоренный, наблюдается тахипноэ.
- Тяжелая - возникает внезапно, быстро нарастает неврологическая симптоматика (кома, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации), характерно частое аритмичное дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс (140 в минуту и больше), кожа сухая, горячая, бледно-цианотичная, в закрытых местах покрыта липким потом, температура тела 41 °С.
Для охлаждения пострадавшего необходимо:
- укрыть его металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному;
- прервать воздействие внешнего температурного фактора, затем снять металлизированное покрывало;
- использовать физические методы охлаждения (лед или криопакеты);
- при температуре более 39 °С ввести метамизол натрия (Анальгин*) 50% - 2 мл внутривенно. СЛР проводится по общим принципам.
5. ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Электротравма - непредвиденное патологическое действие электрического тока на организм, которое вызывает системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, приводит к местным повреждениям. Летальность при электротравме достигает 20%. Пострадавшие от электротравмы чаще других нуждаются в реанимации. Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от условий повреждения: характера тока, силы тока, напряжения, продолжительности действия, электропроводности кожи, состояния организма в момент травмы, пути прохождения тока в организме (петли тока). Наиболее опасны верхние петли тока: «рука-рука», «рука-голова» или «полная петля» - «две руки - две ноги».
При поражении переменным током чаще развивается ФЖ, постоянным - асистолия.
При проведении СЛР могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Следует помнить также о возможном наличии травмы шейного отдела позвоночника. При поражении электрическим током возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во избежание последующей гипоксической ОК.
6. ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связано с приемом пищи и происходит при свидетелях. Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и дифференциация от других состояний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, цианозом и потерей сознания.
Алгоритм оказания помощи зависит от степени обструкции.
При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос «Вы поперхнулись?», говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.
При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не может говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим признаком всех вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема пищи, человек хватается за горло.
6.1. Помощь при обструкции тяжелой степени с сохраненным сознанием
- Выполнить пять ударов по спине: встать сбоку и несколько позади от пострадавшего; поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, второй наклонить его вперед настолько, чтобы, когда инородное тело сместится, оно выпало бы изо рта, а не опустилось глубже в дыхательные пути; нанести до пяти резких ударов основанием ладони в область между лопаток.
- После каждого удара проверять, не освободились ли дыхательные пути; стремиться, чтобы каждый удар был результативным, и стараться добиться восстановления проходимости дыхательных путей за меньшее число ударов.
Если пять ударов по спине оказались неэффективными, необходимо выполнить пять толчков в область живота - прием Геймлиха. Сущность приема заключается в том, что абдоминальное сжатие сопровождается возрастанием внутрибрюшного давления и подъемом диафрагмы, приводящим к повышению давления в дыхательных путях и усилению выхода воздуха из легких, создается как бы искусственный кашель, что и может способствовать удалению инородного тела.
6.2. Прием Геймлиха
1. Встать сзади от пострадавшего и обхватить его на уровне верхней части живота обеими руками, корпус пострадавшего должен быть слегка наклонен вперед (рис. 42, а).
2. Сжать одну руку в кулак (рис. 42, б) и положить ее на живот пострадавшего той стороной, где расположен большой палец, на уровне между пупком и реберными дугами (на эпигастральную область).
3. Обхватить кулак ладонью другой руки (рис. 42, в), быстро сделать пять толчкообразных надавливаний на эпигастральную область живота по направлению внутрь и вверх к диафрагме (рис. 42, г).
4. Если обструкцию устранить не удалось, повторить удары по спине и толчки в живот.
Рис. 42
Если после разрешения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель, затруднение глотания, это может означать, что части инородного тела все еще остаются в дыхательных путях, и пострадавшего нужно отправить в лечебное учреждение.
Всех пострадавших, которым оказывали помощь с применением ударов по спине и толчков в живот, следует госпитализировать и обследовать на предмет травм.
При отсутствии эффекта показана коникотомия с последующей ингаляцией кислорода.
6.3. Самопомощь при обструкции дыхательных путей инородным телом
1. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами.
2. Ладонь другой руки положить поверх кулака, быстрым толчком по направлению внутрь-вверх кулак вдавливать в живот.
3. Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Можно опереться также на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области (рис. 43).
Рис. 43
6.4. Помощь детям при обструкции дыхательных путей инородным телом
Техника выполнения ударов по спине у младенцев
1. Уложить ребенка лицом вниз себе на предплечье так, чтобы его грудь оказалась на ладони спасателя.
2. Положить руку с ребенком на бедро или колено.
3. Поддерживать голову младенца, расположив большой палец руки на угол нижней челюсти и один или два пальца той же руки на другой стороне челюсти; не сдавливать мягкие ткани под нижней челюстью.
4. Основанием ладони нанести до пяти отрывистых ударов между лопатками с интервалом в 1 с (рис. 44).
Если инородное тело удалить не удалось, приступить к проведению приема Геймлиха.
1. Положить младенца на спину на твердую поверхность или на колени лицом от себя. Голову ребенка держать ниже его туловища.
Рис. 44
2. Определить место, на которое будет оказываться давление (нижняя часть грудины, приблизительно на один палец выше мечевидного отростка).
3. Выполнить пять толчков грудной клетки - прием напоминает НМС, но выполняется более отрывисто, резко и в более медленном темпе.
При оказании помощи детям по поводу обструкции дыхательных путей инородным телом толчки в живот не используются вследствие высокого риска повреждений внутренних органов.
Техника выполнения ударов по спине у детей старше 1 года
1. Удары будут более эффективны, если ребенку придать положение, при котором голова будет расположена ниже туловища, - маленького ребенка можно положить выше колена согнутой ноги поперек.
2. Если это невозможно, согнуть туловище ребенка вперед и выполнить удары по спине, стоя сзади.
3. Основанием ладони нанести до пяти отрывистых ударов между лопатками с интервалом в 1 с.
При неэффективности ударов по спине следует перейти к выполнению толчков в грудную клетку
- толчки в живот не используются вследствие высокого риска повреждений внутренних органов.
Помощь при обструкции тяжелой степени ребенку без сознания
1. Вызвать экстренную службу.
2. Осмотреть полость рта и глотки, если обнаружено инородное тело - удалить его.
3. Если инородное тело удалить не удалось, приступить к выполнению приема Геймлиха в той же последовательности, что и для ребенка, находящегося в сознании.
4. После каждой серии ударов осматривать рот и горло ребенка. Если обнаружено инородное тело - удалить его.
5. При устранении обструкции дыхательных путей у находящегося без сознания ребенка или младенца выполнить пять искусственных вдохов и, при отсутствии реакции, проводить компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки кровообращения.
6. Проводить реанимационные мероприятия до приезда скорой помощи.
7. ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ШОКАХ
Шок представляет собой условное понятие, обозначающее целый ряд синдромно сходных клинических состояний, характеризующихся критическим снижением кровотока в тканях в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.
Основные патофизиологические механизмы шока.
1. Абсолютный или относительный дефицит объема циркулирующей крови.
2. Расстройство насосной функции сердца.
3. Симпатоадреналовая реакция.
4. Гипоксия клеток в сочетании с ацидозом.
Синдромный диагноз «шок» проявляется следующими симптомами:
- холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;
- резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
- затемненное сознание;
- диспноэ;
- олигурия;
- тахикардия;
- уменьшение артериального и пульсового давления.
В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение шокового индекса Альговера. Нормальная величина - 0,5-0,7.
Для адекватного лечения необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием сознания, температурой и цветом кожных покровов, центральным венозным давлением, АД, объемом циркулирующей крови, частотой сердечных сокращений, ритмом, кислотно-щелочным и водно-электролитным состоянием, вязкостью крови, почасовым диурезом, свертывающей системой крови, функцией легких, основными биохимическими параметрами.
Лечение шоковых состояний должно включать оказание помощи по жизненным показаниям и целенаправленное воздействие на основные патогенетические звенья:
- немедленная остановка кровотечения, при необходимости адекватное обезболивание;
- катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия;
- купирование признаков острой дыхательной недостаточности;
- оксигенотерапия;
- купирование признаков острой сердечной недостаточности;
- катетеризация мочевого пузыря.
1. Абсолютный или относительный дефицит объема циркулирующей крови устраняется мощной инфузионной терапией, направленной на устранение гиповолемии, под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза. Кровь следует переливать при гематокрите 30% и менее. Всегда нужно помнить, что при шоковых состояниях возможна рефлекторная остановка сердца - «синдром пустого сердца», поэтому с первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей.
2. Если, несмотря на адекватную инфузионную терапию, отсутствует подъем АД, в комплекс лечебных мероприятий следует включать назначение биологических аминов (адреналина, норадреналина, допамина и других препаратов). Препаратом выбора является допамин.
3. Расстройства насосной функции сердца устраняются назначением сердечных гликозидов, метаболитов [инозин (Рибоксин*), цитохром С], антигипоксантов.
4. Гормонотерапия. Препараты данной группы (преднизолон и его аналоги) при шоковых состояниях улучшают сократительную способность миокарда, стабилизируют клеточные мембраны, оказывают десенсибилизирующий эффект, обладают противовоспалительным и противоотечным действием, снимают спазм периферических сосудов, о чем следует особенно помнить при желудочно-кишечных кровотечениях, так как именно при данной патологии от них следует воздержаться.
5. Гипоксия ликвидируется дачей кислорода в объеме не менее 30-40% (3-5 л в минуту) во вдыхаемом воздухе.
6. Симпатоадреналовая реакция купируется адекватным обезболиванием, инфузионной терапией, стабилизаторами клеточных мембран, целенаправленным улучшением реологических свойств крови и т.д.
8. ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КОМАХ
Сознание - это высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов, позволяющих человеку ориентироваться в окружающем мире, времени, собственной личности, что обеспечивает его поведение.
Степень выраженности нарушений сознания можно оценить по простой, но информативной клинической шкале Глазго.
- Оглушение (13-14 баллов по шкале Глазго) - нарушение сознания, характеризующееся повышением порога восприятия внешних стимулов, затрудненным образованием мысленных представлений, замедленным течением ассоциаций. У пациентов отмечается снижение или утрата способности ориентироваться в месте пребывания, ситуации и во времени, непонимание или неточное понимание вопросов и речи окружающих и др.
- Сопор (9-12 баллов по шкале Глазго) - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли.
- Кома поверхностная (I степени, 7-8 баллов по шкале Глазго) - реакция на болевые раздражители - целенаправленными движениями; на вербальный контакт не реагирует, вялая реакция зрачков на свет, есть корнеальные рефлексы.
- Кома глубокая (II степени, 5-6 баллов по шкале Глазго) - реакция на болевые раздражители хаотическими движениями, патологические типы дыхания.
- Кома атоническая (III степени, 3-4 балла по шкале Глазго) - реакция на болевые раздражители отсутствует, мидриаз, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление резко снижено.
Неотложная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедленно. При этом все лечебные мероприятия можно разделить на недифференцированные (при любой коме) и специфические (зависящие от вида комы).
Недифференцированная терапия включает следующие мероприятия.
- Восстановление и поддержание адекватного дыхания - санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, ИВЛ с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях - трахео-или коникотомия.
- Оксигенотерапия.
- Купирование гипогликемии - вне зависимости от уровня гликемии обязательно болюсное введение 20-40 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы*); при получении эффекта, но недостаточной его выраженности, дозу увеличивают.
- Восстановление и поддержание адекватного кровообращения - при снижении АД необходимо начать капельное введение 1000-2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида с присоединением при неэффективности инфузионной терапии прессорных аминов - допамина, норэпинефрина. В случае комы, возникшей на фоне артериальной гипертензии, необходима коррекция повышенного АД до значений, превышающих «рабочие», на 10 мм рт.ст. Восстановление адекватного сердечного ритма при аритмиях (преимущественно путем дефибрилляции).
- Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
- Купирование внутричерепной гипертензии, отека и набухания мозга.
Шкала комы Глазго для взрослых и детей
Признак |
Взрослые и дети старше 4 лет |
Дети 1 -4 лет |
Дети до 1 года |
Открывание глаз |
4. Произвольное |
4. Произвольное |
4. Произвольное |
3. На речевую команду |
3. На звук |
3. На звук |
|
2. На болевое раздражение |
2. На болевое раздражение |
2. На болевое раздражение |
|
1. Отсутствует |
1.Отсутствует |
1. Отсутствует |
|
Наилучший речевой ответ |
5. Ориентирован и контактен (осмысленный ответ) |
5. Соответствующая возрасту речевая продукция |
5. Гулит, улыбается или проявляет неудовольствие |
4. Бессвязная речевая спутанность |
4. Бессвязная речевая продукция |
4. Эпизодический крик, плач спонтанно |
|
3. Отдельные слова в ответ на раздражение или спонтанно |
3. Крик и (или) плач |
3. Постоянный крик или плач |
|
2. Нечленораздельные звуки в ответ на раздражение или спонтанно |
2. Стон |
2. Стон на боль |
|
1. Отсутствует |
1.Отсутствует |
1. Нет ответа |
|
Наилучший двигательный ответ |
6. Выполнение команды |
6. Выполнение команды |
6. На звук |
5. Локализация боли |
5. Локализация боли |
5. На боль |
|
4. Отдергивание конечности на боль |
4. Отдергивание конечности на боль |
4. Вялая двигательная реакция на боль |
|
3. Патологическое сгибание(декортикационная ригидность) |
3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) |
3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) |
|
2. Разгибание (децеребрационная ригидность) |
2. Разгибание (децеребрационная ригидность) |
2. Разгибание (децеребрационная ригидность) |
|
1. Нет ответа |
1. Нет ответа |
1. Нет ответа |
Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.
15 баллов - сознание ясное.
14-13 баллов - оглушение.
12-9 баллов - сопор.
8-3 балла - кома.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова. М., 2014.
2. Кусталоу К. Неотложные врачебные манипуляции. М.: Практика, 2008.
3. Мороз В.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М., 2011.
4. Рекомендации Европейского совета по реанимации. ERC, 2015.
5. Сумин С.А., Окунская Т.В. Основы реаниматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.