Детская онкология - М. Д. Алиев

Глава 1 История детской онкологии

Исследования показали, что опухоли наблюдались у людей, живших 5000 лет назад (2715 г. до н. э.). При изучении останков древних египтян в Некрополе, расположенном вблизи Гизы, па берегу Нила, недалеко от Каира были обнаружены признаки костных сарком (остеосаркомы, или опухоли Юинга), столь часто встречающиеся у детей и подростков. О том, что в Древнем Египте еще в 1500 г. до н. э. знали об опухолях, известно из папирусов Эберса. Первые публикации об опухолях («ядрах» на шее) у детей встречаются у Гиппократа (400 лет до нашей эры). По-видимому, речь идет о системном заболевании с поражением лимфатических узлов, возможно, лимфоме Ходжкина (ЛХ).

Но первое достоверное описание злокачественной опухоли в детском возрасте было сделано лишь в 1597 г. Pawins, который привел случай рабдомиосаркомы (РМС) орбиты у ребенка 3 лет. Единичные случаи злокачественных опухолей у детей были опубликованы в XVII в. Так, М. Louis (1619 г.) и Т. Ва- rtolinus (1654 г.) описали несколько наблюдений внутриорбитального рака. Французский врач Hoin привел историю болезни 3-летнего ребенка, оперированного в 1731 г. по поводу злокачественной опухоли. J. Wardrop в 1809 г. описал злокачественные опухоли глаз у 20 детей младше 12 лет. В 184бг. W. Walsch, а в 1851 г. H. Ledert привели наблюдения губчатых опухолей мозговой оболочки у детей. Конечно, описывались далеко не все случаи, которые наблюдали врачи той поры. Интересен факт, который приводит J. Beckwith: в Хантеровском музее Королевского колледжа в Лондоне хранились два образца, обозначенные как почки младенцев с картиной двусторонней нефробластомы. Их относят к периоду деятельности J. Hunter (1763-1793 гг.). Все же с полной и достаточно детальной клинической и морфологической картиной злокачественные опухоли начинают описываться лишь с конца XIX - начала XX в. Так, первое подробное сообщение об одной из наиболее распространенных опухолей детского возраста — нефробластоме — было сделано только в 1899 г., а нейробластома описана лишь в 1901 г. В конце XIX в. появились первые сводные данные о заболеваемости злокачественными опухолями у детей. В 1876 г. J. Duzan привел описание 183 первичных и 47 вторичных опухолей, зарегистрированных в детском возрасте, в которые вошли сведения за период с 1832 по 1875 г. С. Pikot и D. Espine в 1883 г. привели данные о 424 случаях (включая данные J. Duzan), а в 1900 г. — уже о 640 случаях опухолей у детей. Однако настоящий интерес к детской онкологии, как к самостоятельной дисциплине, стал проявляться начиная с 60-х гг. прошлого столетия, когда страны Европы и Америки оправились после Второй мировой войны. К этому времени снизилась, а в ряде случаев была полностью ликвидирована, детская смертность от дифтерии, полиомиелита, менингита и других болезней детского возраста. В 1976 г. появились сообщения ВОЗ о том, что в 23 экономически развитых странах Европы и Америки смертность детей от злокачественных новообразований вышла на второе место, уступив лишь детской смертности от несчастных случаев. По материалам ВОЗ, на 100 умерших в возрасте 1-4 лет 9,8 %, а в возрасте 5-14 лет 14,3 % приходилось на злокачественные опухоли.

В начале 60-х гг. в США и странах Европы стали организовываться детские онкологические отделения. Так, в США педиатрическая онкология как специальность стала создаваться сразу же после окончания Второй мировой войны. До этого в США дети с опухолями лечились у педиатров и терапевтов, при участии хирургов, радиологов и морфологов. Уже в это время проводилось комбинированное лечение опухолей у детей. Первая успешная попытка лучевого лечения опухоли у ребенка была осуществлена A. Friendlender в 1915 г. Внедрение лекарственного лечения имеет свою историю. Использование во время Первой и Второй мировых войн химического оружия, в частности применение немецкой армией иприта, привлекло внимание ряда исследователей. Поражение ипритом вызвало большое число инфекций в связи с подавлением гемопоэза. На аутопсии погибших солдат находили аплазию кроветворения. Сидней Фарбер, детский патологоанатом в Бостонском детском госпитале, используя эти факты (уже были проведены исследования на животных и взрослых людях), применил производные иприта при детском лейкозе. В 1948 г. он с коллегами сообщил о быстрых ремиссиях при применении химиотерапии (XT) при лейкозе у детей, а затем и при других опухолях детского возраста. К 1954 г. было показано успешное применение гормональных препаратов при различных новообразованиях у детей, а в устных сообщениях того времени Фарбер докладывал о применении актиномицина-Д, который демонстрировал высокую активность при опухоли почки (нефробластоме).

В нашей стране в 1953 г. была опубликована первая монография, посвященная злокачественным новообразованиям у детей: «Злокачественные опухоли почек у детей». Ее автор, К.А. Москачева, обобщила имеющийся опыт наблюдения за больными Клиники детской хирургии № 2 Московского медицинского института (руководитель клиники профессор С.Д. Терновский) на базе 1-й детской городской клинической больницы (Морозовская больница) в Москве с 1946 г. В архиве этой больницы хранились истории болезни детей, которым еще в 1905 г. Т.П. Краснобаев поставил диагноз остеосаркомы. Там же в 1951 г. открыт первый в стране кабинет для лечения опухолей у детей. Патологоанатомическое отделение больницы имело самый большой материал (банк данных) и опыт диагностики злокачественных опухолей у детей в стране.

История детской онкологии в России неразрывно связана с именем и деятельностью академика РАМН, профессора Л.А. Дурнова. Работая хирургом, Л.А. Дурнов открыл новое направление в хирургии — хирургию опухолевых заболеваний у детей. По его инициативе 20 января 1962 г. на базе Морозов- ской больницы в Москве было организовано первое в нашей стране детское онкологическое отделение, а в 1965 г. по предложению президента Академии медицинских наук СССР, директора Института экспериментальной и клинической онкологии Н.Н. Блохина на его основе было организовано детское отделение Института экспериментальной и клинической онкологии. Л.А. Дурнов понимал необходимость для детской онкологии развития не только хирургии, но и химиолучевой терапии (ЛТ). Профессор А.М. Гарин стал первым консультантом-химиотерапевтом в детском онкологическом отделении, ему на смену пришли М.Р. Личиницер и В.И. Борисов. Уже в тот период были начаты серьезные исследовательские работы в содружестве с другими подразделениями Института экспериментальной и клинической онкологии, научно-исследовательскими институтами и лабораториями. На клинических обходах отделения было обязательно присутствие лучевого терапевта, детского патологоанатома (профессор М.А. Израильская, которая присутствовала на всех операциях и оценивала макроскопический характер опухоли, соотношение с окружающими тканями, лично контролировала вырезку гистологического материала и производила цитодиагностику), химиотерапевта, представителей научно-исследовательских лабораторий и институтов, с которыми проводились совместные работы (из института антибиотиков - исследование новых противоопухолевых препаратов, in vitro оценка чувствительности опухоли, определение митотической активности клеток и др.). В 1966 г. Л.А. Дурнов в докторской диссертации «Лечение опухоли Вильмса у детей» обобщил данные по эпидемиологии, патогенезу, принципах лечения типичной опухоли детского возраста, показал отличительные особенности опухолей у детей и возможности их лечения. Началась эра глубокого изучения опухолей у детей. Л.А. Дурнов много делал для того, чтобы заинтересовать врачей, организаторов здравоохранения городов и областей нашей страны в создании детских онкологических учреждений. Было совершено большое число научно-практических командировок. Среди городов, которые посетили Л.А. Дурнов с коллегами, — Ленинград, Ижевск, Кемерово, Чебоксары, Пермь, Волгоград, Воронеж, Тула и др. Во многих из них были созданы детские онкологические отделения. Примером организации высококвалифицированного учреждения, созданного в 1967 г. по инициативе Л.А. Дурнова, является отделение детской онкологии Московской области (г. Балашиха).

В декабре 1966 г. А.И. Раков, директор Ленинградского института онкологии им. Н.Н. Петрова, объявил о создании в составе института отделения детской онкологии. В 1968 г. в Ленинграде при активном участии заведующего этим отделением Г.А. Федореева был проведен симпозиум по детской онкологии, посвященный вопросам онкологической помощи детям.

В 1965 г. была организована проблемная комиссия по детской онкологии при Научном совете по злокачественным новообразованиям при АМН СССР (теперь РАМН), которая осуществляла координацию исследований в области детской онкологии (сначала в СССР, затем в России).

В 1967 г. небольшая группа педиатров, хирургов, патологоанатомов и других специалистов встретилась в педиатрическом отделении онкологического института Gustave-Roussy в Париже (Франция) для организации педиатрического онкологического клуба. Два года спустя в Мадриде клуб был преобразован в Международное общество онкологов-педиатров International Society of Paediatric Oncology (SIOP). На первом этапе общество имело в основном клиническую ориентацию, способствуя активному развитию клинического изучения и лечения таких опухолей, как медуллобластома, нефробластома, РМС. Позже в повестке ежегодных собраний SIOP стали рассматриваться фундаментальные научные исследования в области детской онкологии. Членами SIOP являются и отечественные онкологи.

В 1975 г. был создан Комитет по раку у детей при Международном противораковом союзе, в который вошел и представитель нашей страны (Л.А. Дурнов). В 1978 г. была создана проблемная комиссия по детской онкологии при Совете экономической взаимопомощи, в задачи которой входило изучение различных вопросов детской онкологии, волнующих детских онкологов стран Восточной Европы.

17 мая 1976 г. на новой территории ОНЦ АМН СССР был организован отдел детской онкологии из 2-х клинических отделений — онкологического (руководитель профессор Л.А. Дурнов) и гематологического (руководитель профессор Л.А. Махонова — ученица И.А. Кассирского, основатель детской онкогематологии в стране), а также поликлиническое отделение с приемно-смотровыми боксами (руководитель кандидат медицинских наук Л.Г. Рязанова, имевшая к тому времени большой опыт административной работы в качестве заведующей педиатрическим отделением Морозовской больницы). Создавались группы специалистов-диагностов с учетом особенностей детской онкологии в структуре ОНЦ. Это касалось и патологоанатомического отделения, цитологической лаборатории (исследования солидных опухолей), биохимической лаборатории, отделения радиоизотопных методов диагностики и т. д. Изначально была создана отдельная лаборатория гемоцитологии (руководитель профессор И.С. Петерсон, наиболее опытный и авторитетнейший специалист в области детской гемоцитологии), в которой также проводилась диагностика гемобластозов на основе внедрения современных методов. Позднее в этой лаборатории стала осуществляться и диагностика солидных опухолей. Также были сформированы отделение лучевых методов диагностики, группа генетического консультирования больных, группа лучевых терапевтов, проводивших облучение детей на гамма-аппаратах. Отдел детской онкологии также включал самостоятельный операционный блок со своей анестезиологической службой и реанимационные палаты (руководитель профессор А.И. Салтанов, обладающий наибольшим опытом анестезиологического пособия в детской онкологии, начал свою работу вместе с Л.А. Дурновым при создании детского онкологического отделения в Морозовской больнице). Анестезиологическое пособие широко использовалось в детской онкологии не только при проведении операций, но и при диагностических процедурах. Основной тезис детских онкологов — безболезненность обследования, поэтому все инвазивные методы проводились с использованием анестезии. В анестезиологическом пособии нуждались и дети при проведении пальпации под миорелаксантами (до эры ультразвуковой томографии — обязательный метод диагностики), при необходимости обездвиживания во время проведения ряда исследований, при облучении больных раннего детского возраста и т. д. Стал более тесным контакт с различными научно-исследовательскими подразделениями ОНЦ и другими институтами, разворачивалась серьезная работа по эпидемиологии, этиологии и патогенезу опухолей у детей, разработка новых подходов к лечению. Началась новая жизнь большого коллектива врачей и ученых-единомышленников, создавших детскую онкологию такой, какой она является сейчас. И генератором всех больших и малых идей был Лев Абрамович Дурнов.

В 80-х гг. в США началось активное изучение различных опухолей у детей, разрабатывались программы комбинированного и комплексного лечения. Было создано несколько национальных программ, которые осуществлялись различными группами специалистов. Многие из них становились интернациональными. Такая группа под руководством D.D. Angio основала Международный комитет по изучению нефробластомы. Официальное признание детской онкологии, а также программы обучения педиатров, онкологов и гематологов по этой специальности в США впервые состоялось лишь в 1987 г. Американское общество педиатрической гематологии и онкологии, а также «Американский журнал педиатрической онкологии» были созданы в 1981 г.

В эти же годы в нашей стране проводились такие же исследования. Было организовано 18 детских онкологических отделений в различных регионах бывшего Советского Союза. Ими руководили детские онкологи — ученики Л.А. Дурнова, прошедшие подготовку в детских отделениях ОНЦ. После распада СССР в России осталось 9 детских онкологических отделений, которые объединены Комитетом по раку у детей при Всесоюзном (теперь Всероссийском) научном обществе онкологов, созданном в 1988 г.

Крупномасштабная научно-практическая деятельность педиатров-онко- логов детского отделения ОНЦ привлекла внимание общественности страны. Усилиями Детского фонда (председатель — писатель А.А. Лиханов, член правления — профессор Л.А. Дурнов) и в то время генерального директора ОНЦ АМН СССР академика Н.Н. Трапезникова в составе ОНЦ АМН СССР был организован НИИ детской онкологии и гематологии. Директором нового института был назначен Л.А. Дурнов. К этому времени Лев Абрамович уже был удостоен звания «Заслуженный деятель науки РСФСР». Создание Института детской онкологии и гематологии с серьезной социальной и психологической службой (НИИ ДОГ) ОНЦ АМН СССР способствовало дальнейшей многомасштабной работе. В рамках НИИ ДОГ 1 июня 1990 г. открывается первое в стране отделение реабилитации для детей с онкопатологией (руководитель — кандидат медицинских наук В.В. Ильяшенко). В отделении, опыт которого стали перенимать при открытии в дальнейшем других отделений подобного типа, были заложены основы реабилитации этой категории больных. С сентября 1991 г. в НИИ ДОГ начинает функционировать первое в стране отделение трансплантации костного мозга (ТКМ) и интенсивной XT (ИХТ) (руководитель — профессор Г.Л. Менткевич, прошедший стажировку в США). В институте организован дневной стационар. С 1993 г. в Москве работает служба окружных детских онкологов, для детей с онкопатологией открыт первый Московский хоспис на дому с серьезной социальной и психологической службой.

Параллельно с научной и организационной работой велась и большая педагогическая деятельность. По инициативе Л.А. Дурнова в 1990 г. открыт курс детской онкологии при кафедре онкологии ЦОЛИУ врачей (ныне — Российская медицинская академия последипломного образования, РМАПО). В 1993 г. курс преобразован в первую в мире кафедру детской онкологии РМАПО, которую возглавил профессор Л.А. Дурнов. В 1991 г. вышел в свет первый номер журнала «Детская онкология». Главный редактор журнала Л.А. Дурнов одновременно являлся и заместителем главного редактора журнала «Вестник ВОНЦ РАМН».

Все это привлекло внимание онкологов, детских хирургов и педиатров к проблеме детской онкологии, способствовало росту числа детских онкологов в регионах нашей страны. Стали создаваться курсы детской онкологии на некоторых педиатрических кафедрах. Сотрудниками НИИ ДОГ изданы несколько руководств и учебник по детской онкологии для студентов и врачей.

Значительное развитие специализированной детской онкологической службы в России отмечено в последнее десятилетие в связи с созданием сети крупных детских онкогематологических центров с материальной и финансовой помощью «КЭР Германия».

С 1990 г. по настоящее время Министерством РФ, органами исполнительной власти, региональными отделениями здравоохранения и головным НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина проведена организация межрегиональных, региональных, краевых, областных и городских центров детской онкологии на базах многопрофильных детских больниц и онкологических диспансеров (Приказ М3 РФ № 270 от 12.09.97 г). Разработаны и внедрены в практику детских онкологов стандарты детской онкологической помощи, основанные на современных, наиболее эффективных международных протоколах лечения детей с онкологическими заболеваниями.

В 1996 г. в сети Интернет появился «Клуб детских онкологов».

Приказом Минздрава РФ № 263 от 3 сентября 1997 г. в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей (вместе с «положением о враче-детском онкологе», «инструктивно-методическими указаниями по аттестации врачей-детских онкологов на присвоение квалификационной категории по специальности «детская онкология») была введена специальность «Детская онкология».

В 1997 г. признана ведущей научная школа по детской онкологии академика Л.А. Дурнова. В нее вошли ученики Л.А. Дурнова, защитившие докторские и кандидатские диссертации, возглавившие направления в детской онкологии. Стали профессорами, докторами наук, кандидатами наук почти все сотрудники, которые посвятили себя детской онкологии и гематологии: академиком РАМН стал В.Г. Поляков, чл.-корр. РАМН — А.И. Салтанов, профессорами — В.И. Лебедев, Л.А. Махонова, С.А. Маякова, Ю.В. Пашков, И.В. Глеков, Т.А. Шароев, Г.Л. Менткевич, Н.А. Сусулева, Н.А. Кошечкина, И.В. Нечушкина, Р.В. Шишков, Н.М. Иванова, защитили докторские диссертации И.Е. Гаврилова, С.А. Балакирев, А.В. Киселев, Г.А. Гордина, Б.М. Белкина, Е.И. Моисеенко, В.Н. Байкова, З.С. Ордуханян, Г.Я. Цейтлин, А.В. Попа, И.С. Долгополов, И.В. Бондарь, И.И. Матвеева, Н.В. Матинян, Т.Л. Ушакова, кандидатские диссертации — Л.Г. Рязанова, Н.В. Чернова, Л.В. Валентей, В.В. Ильяшенко, Г.Е. Заева, Е.И. Бойченко и многие другие.

В НИИ ДОГ проводились программы «Дети Чернобыля», «Мир без слез».

С 1997 г. проходят съезды детских онкологов России и стран СНГ.

В 1999 г. создана региональная общественная организация «Детская онкология: врачи и родители вместе».

20 апреля 2010 г. принят Приказ № 255н Министерства здравоохранения и соцразвития РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями».

В настоящее время НИИ ДОГ «ФБ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН — флагман детской онкологии. Его хирургические и химиотерапевтические отделения — клиники мирового класса. За годы работы НИИ ДОГ значительно вырос научный потенциал отделений. В НИИ ДОГ совершенствуются все компоненты комплексного лечения: хирургическое, лекарственная и лучевая терапия, иммунотерапия. Внедряются программы XT лейкозов, ходжкинской и неходжкинской лимфом (НХЛ), гистиоцитозов, нефробластомы, нейробластомы, опухолей мягких тканей, ретинобластомы, костных опухолей, герминогенных опухолей, редких опухолей у детей. Определены показания и противопоказания к проведению XT детям раннего возраста в зависимости от локализации и распространенности процесса. Развивается регионарная XT у детей, отработаны показания к ее проведению.

Отделения НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН включены в большое число международных программ. Самые тесные связи существуют между онкопедиатрами нашей страны и специалистами США и Европы. Проводятся клинические исследования практически всех противоопухолевых препаратов — отечественных, разработка которых в последние годы, к сожалению, практически свернута, и зарубежных. Разрабатываются комбинированные лекарственные методы терапии — XT, иммунотерапии, комбинированной иммунохимиотерапии, гормональной терапии ряда опухолей. Основные современные технологии диагностики и лечения опухолей у детей в НИИ ДОГ — это разработка риск-адаптированных программ лечения различных нозологических форм злокачественных опухолей детского возраста; разработка интенсивных режимов лечения у больных с неблагоприятным прогнозом заболевания с поддержкой трансплантацией периферических гемопоэтических стволовых клеток (ГСК); совершенствование терапии и методов профилактики органотоксичности; лечение осложнений химио- и лучевой терапии (в том числе физическими методами — квантовой терапией); апробация и внедрение новых противоопухолевых препаратов; трансплантация костного мозга и периферических ГСК при рецидивах и резистентных формах различных опухолей у детей; усовершенствование хирургических доступов и методик оперативного лечения опухолей; внедрение видеохирургии; органосохраняющее лечение опухолей у детей (костные опухоли, нефробластома, ретинобластома, опухоли репродуктивной сферы у девочек, рак щитовидной железы (РГЦЖ), мягкотканные опухоли в области головы и шеи); разработка методов паллиативного лечения больных; вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний; разработка программ реабилитации больных; разработка и внедрение Национального детского канцер-регистра.

Прогрессивным направлением, без сомнения, является попытка избежать в детском возрасте калечащих операций. Внедрена программа лечения ретинобластомы с сохранением глаза. Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата добилось увеличения выживаемости больных с костными саркомами за счет применения современной высокодозной полихимиотерапии (ПХТ) с трансплантацией ГСК (ТГСК) и органосохраняющих операций (за органосохраняющее лечение при костных опухолях Л.А. Дурнов был удостоен Государственной премии РФ). Благодаря внедрению разработанных программ лечения саркомы Юинга двухлетняя выживаемость больных при стандартном риске составила 85%, при высоком — 47,5%. При локализованных формах остеосаркомы достигнута выживаемость у 75% пациентов. В настоящее время у ряда детей с остеосаркомой удается достичь хорошего функционального эффекта сохраненной конечности в результате реабилитационных мероприятий, применения «растущих протезов».

Разработки торако-абдоминального отделения значительно способствовали увеличению выживаемости больных с билатеральной нефробластомой за счет применения современных методик ПХТ и операции. Так, если за период с 1964 по 1979 г. двухлетняя выживаемость составляла всего 28%, то благодаря развитию новых технологий после 1990 г. она выросла до 81 %. В последние годы академик Л.А. Дурнов уделял большое внимание осуществлению комплексной терапии опухолей печени у детей. Отработаны показания и противопоказания к оперативным вмешательствам на печени, решены вопросы с объемом оперативных вмешательств в зависимости от локализации и объема поражения печени. Изучаются вопросы XT опухолей печени у детей.

Основными направлениями в лечении гемобластозов являются: интенсификация химиотерапевтических программ лечения с соблюдением жестких режимов введения препаратов, дифференцированным подходом к лечению в зависимости от групп прогноза, учитывающим различные факторы (такие как иммуноморфологический вариант опухоли, данные цитогенетики и др.); внедрение новых химиопрепаратов; проведение комплексной сопроводительной терапии, направленной на профилактику осложнений; «точечная терапия» препаратами с антитирозинкиназной активностью (такими как Гливек при хроническом миелолейкозе [ХМЛ]); дифференцировочные агенты (ретиноевая кислота при остром промиелоцитарном лейкозе); иммунотерапия моноклональными антителами (МКА) (Мабтера), цитокинами, генными вакцинами; ТГСК. Новые клеточные технологии обеспечивают базу для иммунотерапии с прямым цитотоксическим действием, создания противоопухолевых вакцин.

Важным является изучение последствий лечения, особенно в отношении развития вторых опухолей у лиц, излеченных в детстве от онкологических заболеваний; оценка здоровья потомства лиц, излеченных в детстве от онкологических заболеваний; качество жизни и диспансеризация пациентов с онкологическими заболеваниями в процессе лечения и после выздоровления; медико-генетическое консультирование семей, где один из детей болен злокачественной опухолью (прогноз потомства, консультирование детей, у которых один из родителей был излечен от злокачественной опухоли); вопросы медицинской, психологической и социальной адаптации пациентов, получавших в детстве противоопухолевое лечение.

На базе современного оборудования изучаются возможности новых методов визуализации, таких как ультразвуковая томография (УЗТ) с цветовым и энергетическим картированием, допплерографией, спиральная компьютерная томография (КТ) с внутривенным болюсным контрастированием. Разрабатываются алгоритмы диагностики и оценки эффективности лечения опухолей существующих локализаций у детей: брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, грудной полости, опорно-двигательного аппарата, головы и шеи, яичек. В последние годы чрезвычайно актуальным является изучение биохимических механизмов токсикокинетики различных режимов XT при злокачественных опухолях у детей. Исследуются биомаркеры и риск развития опухолей, механизмы токсического влияния химиопрепаратов на ЦНС детей с лимфопролиферативными заболеваниями.

Последние годы академик Л.А. Дурнов уделял большое внимание разработке комплексной терапии опухолей на III—IV стадиях опухолевого процесса.

Определены роль оперативного лечения и его объем, а также значение консервативных методов лечения метастазов у детей.

С момента создания первого детского онкологического отделения и до настоящего времени институт является головным учреждением по проблеме детской онкологии, а его сотрудники остаются лидерами в создании и разработке современных программ лечения больных. Институт оснащен самой современной техникой, хирургические и химиотерапевтические отделения НИИ ДОГ — это клиники мирового класса.

НИИ ДОГ РОНЦ им. Н.Н. Блохина совместно с благотворительным обществом «КЭР Германия», региональными отделениями и центрами детской онкологии и гематологии проводит большую научно-практическую работу по следующим направлениям:

• разработка научно обоснованных методов организации онкологической помощи детям;

• изучение эпидемиологии солидных опухолей и гемобластозов у детей;

• изучение особенностей клинического течения злокачественных новообразований у детей (солидные опухоли и гемобластозы);

• оценка эффективности различных методов диагностики солидных опухолей и гемобластозов в детском возрасте;

• разработка новых и совершенствование существующих методов профилактики и лечения (хирургического, лучевого и лекарственного) новообразований в детском возрасте;

• разработка методов медико-генетического консультирования детей с солидными опухолями и гемобластозами, а также их семей;

• разработка принципов комплексной реабилитации детей со злокачественными новообразованиями (солидные опухоли и гемобластозы);

• изучение структуры онкологической заболеваемости детей из зон, загрязненных радионуклидами;

• диагностика и изучение лимфаденопатий у детей из зон, загрязненных радионуклидами;

• обследование при дисплазиях гемопоэза детей из зон, загрязненных радионуклидами;

• разработка принципов мониторинга и раннего выявления онкологических заболеваний у детей из зон, загрязненных радионуклидами;

• выявление онкологических проблем подросткового периода;

• разработка принципов паллиативной детской онкологии и хосписов. Внедрение в детскую онкологию достижений современных технологий диагностики и лечения, а также накопленный опыт позволили значительно улучшить результаты лечения онкологических больных и вывести значительную часть болезней из категории фатальных.

Однако достижение таких результатов возможно только при применении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий, стоимость которых очень велика. Она включает стоимость применяемых в высоких дозах дорогих противоопухолевых химиопрепаратов (почти исключительно зарубежного производства), противогрибковых, противовирусных, противомикробных препаратов, компонентов крови и иммуноглобулинов.

Актуальность поднятых проблем требует скорейшего принятия комплекса государственных мер, утверждения их как Федеральной программы «Онкология» и ее раздела «Детская онкология». Реализация программы должна стать итогом завершения организационного этапа в создании детской и подростковой онкологии. Цель программы — в государственном целевом финансировании системы специализированной медицинской помощи и обеспечении всех ее звеньев современными технологиями диагностики и лечения для снижения смертности, инвалидизации и повышения качества жизни детей и подростков, больных гематологическими и онкологическими заболеваниями. Реализация этой программы является важнейшей задачей правительства и неправительственных органов России.

Несмотря на то, что за последние десятилетия достигнуты серьезные успехи в развитии детской онкологии и организации детской онкологической службы в России, остается еще много нерешенных проблем в этом важном разделе медицины.